Weichteilpathologie bei Hüftdysplasie vor und nach periacetabulärer Osteotomie

Einführung

Bei Hüftdysplasie präsentiert sich das Acetabulum flach und schief mit unzureichender Abdeckung des Femurkopfes. Eine Deformität des Femurhalses und -kopfes ist bei 54% häufig mit bilateraler Beteiligung. Die fehlende Kongruenz zwischen Hüftgelenkpfanne und Hüftkopf beeinträchtigt die passive Stabilität des Hüftgelenks und führt zu einer erhöhten Belastung des Hüftgelenks, der Hüftgelenkskapsel und der hüftgelenksnahen Muskulatur. Die erhöhte Belastung der Weichteile führt bei 49–94 % der Patienten mit Hüftdysplasie, bei denen eine gelenkerhaltende Operation geplant ist, zu einer Verletzung des azetabulären Labrums. Eine unbehandelte Hüftdysplasie kann zur Entwicklung einer frühen Osteoarthritis führen; Der osteoarthritische Prozess kann jedoch mit der Periacetabulären Osteotomie (PAO) verhindert oder verzögert werden.

Bei Hüftdysplasie liegt eine Weichteilverletzung vor, und bei 18-50% wurde eine Pathologie des Iliopsoas-Muskels gefunden. Die hüftgelenknah wirkenden Muskeln einschließlich der tiefen Fasern des M. iliopsoas und des M. iliocapsularis sind zusammen mit dem Pfannenlabrum und der Gelenkkapsel in der Lage, die dynamische Stabilisierung des Hüftkopfes im dysplastischen und flachen Acetabulum zu erhöhen. Das Hüftgelenk wird neben dem Iliopsoas zusätzlich durch die Adduktoren und den Musculus gluteus medius stabilisiert. Anhaltende Hüftschmerzen und Immobilisierung haben negative Auswirkungen auf den Iliopsoas, Psoas und die Hüftadduktoren in Bezug auf Atrophie und verringerte Hüftmuskelkraft. In einem experimentellen Studiendesign wurde festgestellt, dass ein verringerter Kraftbeitrag der Gesäßmuskulatur während der Hüftstreckung und des Iliopsoas-Muskels während der Hüftbeugung zu einer Erhöhung der vorderen Hüftgelenkskraft führte. Die erhöhte vordere Hüftgelenkskraft kann zu Schmerzen in der vorderen Hüfte, subtiler Hüftinstabilität und der Entwicklung von Labrumrissen an der vorderen Hüftpfanne beitragen.

Patienten mit Hüftdysplasie sind vor PAO weniger körperlich aktiv, hauptsächlich aufgrund von Leistenschmerzen. Ein verringertes körperliches Aktivitätsniveau hat wahrscheinlich negative Auswirkungen auf die Muskeln, die in der Nähe des Hüftgelenks wirken, mit einem möglicherweise erhöhten Risiko für eine weitere Verletzung des Acetabulum-Labrums und/oder eine Überbeanspruchung im Zusammenhang mit einer Weichteilpathologie. Nach der Operation kann das Risiko einer durch Überbeanspruchung bedingten Weichteilpathologie aufgrund der Auswirkungen der Operation auf Muskeln und Sehnen weiter erhöht sein. Lässt sich eine Pathologie der Hüftmuskulatur und -sehnen mittels klinischer Tests, Muskelkrafttests und Ultraschall nachweisen, wie sie bei sportlich aktiven Menschen mit Leistenschmerzen festgestellt wurde, ist es sinnvoll, ein spezifisches Trainingsprogramm zu planen und zu erproben Fokussierung auf die pathologische Weichteilpathologie.

Das übergeordnete Ziel dieses Forschungsprojekts ist die Untersuchung der Weichteilpathologie bei 100 Patienten mit Hüftdysplasie vor und ein Jahr nach PAO.

Material und Methoden

Design Prospektive Kohortenstudie an 100 Patienten mit symptomatischer und radiologisch gesicherter Hüftdysplasie mit einjähriger Nachbeobachtung.

Aufnahme

1. Diagnose einer Hüftdysplasie mit einem Wiberg-Mittelkantenwinkel (CE) < 25 Grad und geplanter PAO-Operation am Universitätskrankenhaus Aarhus

Ausschluss

1. Arthrosegrad ≥2 nach Tönnis-Klassifikation
2. Andere Hüfterkrankungen wie Calvé Perthes und Epiphysiolyse
3. Operationen bei Diskuserkrankungen und Spondylodesen sowie gelenkerhaltende und alloplastische Operationen an Hüfte, Knie oder Winkelregion
4. Neurologische und/oder rheumatologische Erkrankungen, die die Funktion des Hüftgelenks beeinträchtigen
5. Tenotomie der Iliopsoas-Sehne
6. BMI > 40
7. Cross-over-Zeichen (Retroversion des Acetabulums)

Primäre Ergebnismessungen

1. Weichteilpathologie abnormaler klinischer Entitäten des Iliopsoas, Adduktoren, Rectus abdominis, Gluteus medius und Hamstrings unter Verwendung eines standardisierten und zuverlässigen Untersuchungsprotokolls
2. Weichteilpathologie der Iliopsoas, Adduktoren, Rectus abdominis, Gluteus medius und Hamstrings unter Verwendung eines standardisierten Ultraschallprotokolls
3. Hüftbezogene Gesundheit, gemessen mit dem zuverlässigen Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS), der an Patienten mit Leistenschmerzen validiert wurde
4. Körperliche Aktivität gemessen mit triaxialen Beschleunigungsmessern über einen Zeitraum von 7 Tagen in den folgenden Kategorien: Ruhe, Stehen, Gehen, Sitzen im Stehen (STS), Radfahren und Laufen

Sekundäre Ergebnismaße

1. Isometrische Hüftmuskelkraft der Hüftbeuger, Hüftabduktoren, Hüftadduktoren und Hüftstrecker mit einem zuverlässigen standardisierten Verfahren
2. Subjektive visuelle Analogskala (VAS) in Ruhe und während Hüftmuskelkrafttests
3. Auf einer Schmerzzeichnung eingetragener Schmerzort
4. Vorhandensein einer internen Schnapphüfte, die mit einem standardisierten Untersuchungstest und Ultraschall untersucht wird
5. Vorhandensein einer intraartikulären Pathologie, die mit den Tests Flexion/Abduktion/Außenrotation (FABER) und Flexion/Adduktion/Innenrotation (FADDIR) und Ultraschall des Hüftgelenks untersucht wurde
6. Vorhandensein von lumbalen und thorakalen Rückenpathologien, die mit den zuverlässigen Spine Springing Tests des Dornfortsatzes und des Processus transversi und des Kreuzbeins untersucht wurden
7. Gemeinsame Sehnenpathologie untersucht mit Palpation des Schambeins und Ultraschall des Schambeins

Verfahren

Patienten aus der Abteilung für Hüftchirurgie des Universitätskrankenhauses Aarhus werden anhand der aufgeführten Ein- und Ausschlusskriterien eingeschlossen. Die Patienten füllen den HAGOS-Fragebogen nach informierter schriftlicher Einwilligung aus. Wibergs Center-Edge (CE)-Winkel, Tönnis' Acetabulum-Index (AI)-Winkel und Osteoarthritis-Grad werden auf anteroposterioren Röntgenaufnahmen nach dem Einschluss und nach der Operation durch den Chirurgen gemessen. Informationen aus den Krankenhausakten werden verwendet, um Alter, Geschlecht, einseitige oder beidseitige Beteiligung und andere Pathologien zu erfassen. Baseline-Charakteristika werden anhand standardisierter Fragen erfasst, darunter Daten zu BMI, Schmerzdauer und Einnahme von Analgetika. Anschließend wird der Schmerz auf einer 100 mm visuellen Analogskala (VAS) in Ruhe im Sitzen und Liegen gemessen und zusätzlich auf einer Schmerzzeichnung festgehalten. Die bevorzugte körperliche Aktivität und die Stunden, die für primäre und allgemeine körperliche Aktivität aufgewendet werden, werden mit standardisierten Fragen erfasst.

Die Sonographie wird zuerst mit einem Ultraschallgerät (Noblus, Hitachi-Aloka Medical, Zug, Schweiz) unter Verwendung eines 18 Megahertz (MHz) Linearschallkopfes durchgeführt. Dann wird das standardisierte Untersuchungsprotokoll von auffälligen klinischen Entitäten durchgeführt. Daran schließen sich die Untersuchung der Schmerzen an der Conjoint-Sehne, das Vorhandensein von lumbalen und thorakalen Rückenpathologien, die Untersuchung der intraartikulären Pathologie und die Beurteilung des internen Schnappens der Hüfte an. Dann wird die Hüftmuskelkraft gemessen, und schließlich wird der Bewegungssensor angebracht, und die Patienten werden darüber informiert, wie sie die Dauer der körperlichen Aktivität überwachen können.

Ein Jahr postoperativ wird folgende Untersuchung in der aufgeführten Reihenfolge durchgeführt: HAGOS, Ausgangscharakteristika, Schmerzen auf einer VAS-Skala, Schmerzen auf einer Schmerzzeichnung, Stunden der körperlichen Aktivität, Ultraschall, klinische Auffälligkeiten, Schmerzen an der Gelenksehne, Vorhandensein von lumbale und thorakale Rückenpathologie, Untersuchung der intraartikulären Pathologie, Bewertung der internen Schnapphüfte, Hüftmuskelkraft. Abschließend wird der Bewegungssensor angebracht und der Patient informiert.

Statistiken

Stata 11 wird für statistische Berechnungen verwendet, und die Ergebnisse werden als signifikant dargestellt, wenn p<0,05.

Stichprobengröße

Die vorliegende Studie ist eine deskriptive Studie mit dem Ziel, die muskulotendinöse Pathologie bei Patienten mit Hüftdysplasie zu beschreiben. Das bedeutet, dass eine Leistungsberechnung nicht durchführbar ist. Jährlich werden etwa 140 periacetabuläre Osteotomien am Universitätskrankenhaus Aarhus durchgeführt.

Bei einer Fehlbeteiligung von 25 % erscheint es möglich, 100 Patienten über einen Zeitraum von einem Jahr einzuschließen. Auf dieser Grundlage wird eine Stichprobe von 100 Patienten eingeschlossen, um die muskulotendinöse Pathologie bei Patienten mit Hüftdysplasie zu beschreiben.

Ethik

Die Studie wurde der lokalen Forschungsethik am 14. Januar 2014 vorgelegt. Der Ausschuss verzichtete auf den Antrag auf ethische Genehmigung, da die Studie nach dänischem Recht aufgrund des Beobachtungsdesigns keiner Genehmigung bedarf (Antrag 5/2014). Alle Teilnehmer gaben vor der Aufnahme eine schriftliche Zustimmung, und die Genehmigung wurde von der dänischen Datenschutzbehörde eingeholt (Referenznummer: 1-16-02-47-14).

Ökonomie und Publizistik

Finanzielle Unterstützung wird für interne und externe Mittel beantragt. Sowohl positive als auch negative Ergebnisse werden in internationalen Fachzeitschriften veröffentlicht und auf Konferenzen präsentiert.