Patologie měkkých tkání u dysplazie kyčle před a po periacetabulární osteotomii

Úvod

U dysplazie kyčelního kloubu se acetabulum projevuje jako mělké a šikmé s nedostatečným krytím hlavice femuru. Deformita krčku a hlavice femuru je častá s oboustranným postižením v 54 %. Nedostatek kongruence mezi acetabulem a hlavicí femuru ohrožuje pasivní stabilitu kyčelního kloubu, což vede ke zvýšenému zvýšenému namáhání acetabulárního labra, kloubního pouzdra a svalů působících v blízkosti kyčelního kloubu. Zvýšený tlak na měkké tkáně má za následek poranění acetabulárního labra u 49–94 % pacientů s dysplazií kyčelního kloubu, u kterých byl plánován chirurgický zákrok pro zachování kloubu. Neléčená dysplazie kyčle může vést k rozvoji časné osteoartrózy; osteoartritickému procesu však lze předejít nebo jej oddálit periacetabulární osteotomií (PAO).

Poranění měkkých tkání je přítomno u dysplazie kyčle a patologie m. iliopsoas byla nalezena v 18–50 %. Svaly působící v blízkosti kyčelního kloubu včetně hlubokých vláken iliopsoas a m. iliocapsularis jsou spolu s acetabulárním labrem a kloubním pouzdrem schopny zvýšit dynamickou stabilizaci hlavice femuru v dysplastickém a mělkém acetabulu. Kyčelní kloub je vedle iliopsoas dále stabilizován adduktory a m. gluteus medius. Trvalá bolest kyčle a imobilizace má negativní dopad na iliopsoas, psoas a adduktory kyčle ve smyslu atrofie a snížení síly svalů kyčle. V designu experimentální studie bylo zjištěno, že snížený silový příspěvek z hýžďových svalů během extenze kyčle a m. iliopsoas během flexe kyčle vedl ke zvýšení síly předního kyčelního kloubu. Zvýšená síla předního kyčelního kloubu může přispívat k bolesti předního kyčle, jemné nestabilitě kyčle a rozvoji předních acetabulárních labrálních trhlin.

Pacienti s dysplazií kyčelního kloubu jsou před PAO méně fyzicky aktivní, zejména kvůli bolesti v tříslech. Snížená úroveň fyzické aktivity bude mít pravděpodobně negativní dopad na svaly působící v blízkosti kyčelního kloubu s možným zvýšeným rizikem dalšího poškození acetabulárního labra a/nebo nadužívání souvisejícího s patologií měkkých tkání. Po operaci se riziko patologie měkkých tkání související s nadměrným používáním může dále zvýšit v důsledku dopadu operace na svaly a šlachy. Pokud je možné pomocí klinických testů, testů svalové síly a ultrasonografie prokázat patologii kyčelních svalů a šlach, jak byla zjištěna u sportovně aktivních lidí s bolestmi třísel, má smysl naplánovat a otestovat konkrétní tréninkový program. se zaměřením na patologickou patologii měkkých tkání.

Celkovým cílem tohoto výzkumného projektu je vyšetřit patologii měkkých tkání u 100 pacientů s dysplazií kyčelního kloubu před a jeden rok po PAO.

materiály a metody

Design Prospektivní kohortová studie na 100 pacientech se symptomatickou a radiologicky verifikovanou dysplazií kyčelního kloubu s ročním sledováním.

Zařazení

1. Diagnostika dysplazie kyčelního kloubu s úhlem Wiberg's Center-Edge (CE) <25 stupňů a plánovaná operace PAO ve Fakultní nemocnici Aarhus

Vyloučení

1. Osteoartróza stupeň ≥2 podle Tönnisovy klasifikace
2. Jiné stavy kyčle jako Calvé Perthes a epifyziolýza
3. Chirurgie kvůli onemocnění disku a spondylodéze a zachování kloubů a aloplastická chirurgie v oblasti kyčle, kolena nebo úhlu
4. Neurologické a/nebo revmatologické stavy ovlivňující funkci kyčelního kloubu
5. Tenotomie m. iliopsoas
6. BMI > 40
7. Znak křížení (retroverze acetabula)

Primární měření výsledků

1. Patologie měkkých tkání abnormálních klinických jednotek iliopsoas, adduktorů, přímých břišních svalů, gluteus medius a hamstringů pomocí standardizovaného a spolehlivého vyšetřovacího protokolu
2. Patologie měkkých tkání iliopsoas, adduktorů, přímého břišního svalu, gluteus medius a hamstringů pomocí standardizovaného ultrasonografického protokolu
3. Zdraví související s kyčlemi měřeno spolehlivým Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) ověřeným na pacientech s bolestí v tříslech
4. Fyzická aktivita měřená triaxiálními akcelerometry po dobu 7 dnů v následujících kategoriích: odpočinek, stání, chůze, sed-stoj (STS), jízda na kole a běh

Míry sekundárních výsledků

1. Izometrická síla kyčelních svalů flexorů kyčle, abduktorů kyčle, adduktorů kyčle a extenzorů kyčle pomocí spolehlivé standardizované metody
2. Subjektivní vizuální analogová škála (VAS) v klidu a během testů síly kyčelních svalů
3. Místo bolesti zaznamenané na nákresu bolesti
4. Přítomnost vnitřního lámání kyčle vyšetřená standardizovaným vyšetřovacím testem a ultrasonografií
5. Přítomnost intraartikulární patologie vyšetřená testy flexe/abdukce/externí rotace (FABER) a flexe/addukce/vnitřní rotace (FADDIR) a ultrasonografie kyčelního kloubu
6. Přítomnost bederní a hrudní patologie zad vyšetřena spolehlivými testy odpružení páteře trnového výběžku a processus transversi a křížové kosti
7. Patologie kloubních šlach vyšetřena palpací pubického tuberkulu a ultrasonografií pubického tuberkulu

Postup

Pacienti jsou zahrnuti z oddělení chirurgie kyčle ve Fakultní nemocnici Aarhus pomocí uvedených kritérií pro zařazení a vyloučení. Pacienti vyplňují dotazník HAGOS po informovaném písemném souhlasu. Na předozadních rentgenových snímcích po zařazení a po operaci chirurg měří Wibergův střed-okrajový úhel (CE), úhel Tönnisova acetabulárního indexu (AI) a stupeň osteoartrózy. Informace z nemocničních tabulek se používají k zaznamenání věku, pohlaví, jednostranného nebo oboustranného postižení a dalších patologií. Základní charakteristiky jsou registrovány pomocí standardizovaných otázek včetně údajů o BMI, trvání bolesti a příjmu analgezie. Bolest je následně měřena na 100 mm vizuální analogové stupnici (VAS) v klidu vsedě a vleže a dále registrována na kresbě bolesti. Preferovaná pohybová aktivita a hodiny strávené primární a celkovou pohybovou aktivitou se registrují pomocí standardizovaných otázek.

Ultrasonografie se nejprve provádí pomocí ultrazvukového skeneru (Noblus, Hitachi-Aloka Medical, Zug, Švýcarsko) s použitím lineárního převodníku 18 MHz (MHz). Poté se provede standardizovaný protokol vyšetření abnormálních klinických jednotek. Následuje vyšetření bolesti kloubní šlachy, přítomnost patologie bederní a hrudní páteře, vyšetření intraartikulární patologie a zhodnocení vnitřního trhání kyčle. Poté se provádí síla kyčelního svalu a nakonec se připojí senzor fyzické aktivity a pacienti jsou informováni o tom, jak sledovat délku fyzické aktivity.

Rok po operaci se provádí následující vyšetření v uvedeném pořadí: HAGOS, základní charakteristiky, bolest na stupnici VAS, bolest na kresbě bolesti, hodiny fyzické aktivity, ultrasonografie, abnormální klinické entity, bolest kloubní šlachy, přítomnost bederní a hrudní patologie zad, vyšetření nitrokloubní patologie, hodnocení vnitřního přepadu kyčle, síly kyčelního svalu. Nakonec je připojen senzor fyzické aktivity a pacient informován.

Statistika

Stata 11 se používá pro statistické výpočty a výsledky jsou prezentovány jako významné, pokud p<0,05.

Velikost vzorku

Tato studie je deskriptivní studií, jejímž cílem je popsat muskulotendinózní patologii u pacientů s dysplazií kyčelního kloubu. To znamená, že výpočet výkonu není proveditelný. Ročně je ve Fakultní nemocnici Aarhus provedeno přibližně 140 periacetabulárních osteotomií.

S přihlédnutím k neúčasti 25 % se zdá možné zahrnout 100 pacientů během období jednoho roku. Na základě toho je zahrnut vzorek 100 pacientů pro popis muskulotendinózní patologie u pacientů s dysplazií kyčelního kloubu.

Etika

Studie byla předložena místní výzkumné etice 14. ledna 2014. Výbor upustil od požadavku etického schválení, protože studie podle dánského práva nevyžaduje schválení kvůli observačnímu plánu (Žádost 5/2014). Všichni účastníci poskytli před zařazením písemný souhlas a souhlas byl získán od Dánské agentury pro ochranu údajů (referenční číslo: 1-16-02-47-14).

Ekonomika a propagace

Finanční podpora bude aplikována na interní a externí fondy. Pozitivní i negativní výsledky budou publikovány v mezinárodních časopisech a prezentovány na konferencích.