Patologia dos Tecidos Moles na Displasia do Quadril Antes e Depois da Osteotomia Periacetabular

Introdução

Na displasia coxofemoral, o acetábulo apresenta-se raso e oblíquo com cobertura insuficiente da cabeça femoral. A deformidade do colo e da cabeça do fêmur é comum com acometimento bilateral em 54%. A falta de congruência entre o acetábulo e a cabeça femoral compromete a estabilidade passiva da articulação do quadril, resultando em aumento do estresse no lábio acetabular, na cápsula articular e nos músculos que atuam próximos à articulação do quadril. O aumento do estresse nos tecidos moles resulta em lesão do lábio acetabular em 49-94% dos pacientes com displasia do quadril agendados para cirurgia de preservação da articulação. A displasia do quadril não tratada pode levar ao desenvolvimento de osteoartrite precoce; no entanto, o processo osteoartrítico pode ser prevenido ou retardado com a osteotomia periacetabular (OAP).

A lesão dos tecidos moles está presente na displasia do quadril, e a patologia do músculo iliopsoas foi encontrada em 18-50%. Os músculos que atuam próximos à articulação do quadril, incluindo as fibras profundas do iliopsoas e o músculo iliocapsular, juntamente com o lábio acetabular e a cápsula articular, são capazes de aumentar a estabilização dinâmica da cabeça femoral no acetábulo displásico e raso. A articulação do quadril fica ao lado do iliopsoas, sendo ainda mais estabilizada pelos adutores e pelo músculo glúteo médio. A dor sustentada no quadril e a imobilização têm um impacto negativo no iliopsoas, psoas e adutores do quadril em termos de atrofia e diminuição da força muscular do quadril. Em um projeto de estudo experimental, descobriu-se que a diminuição da contribuição de força dos músculos glúteos durante a extensão do quadril e do músculo iliopsoas durante a flexão do quadril resultou em um aumento na força anterior da articulação do quadril. O aumento da força da articulação anterior do quadril pode contribuir para a dor anterior do quadril, instabilidade sutil do quadril e o desenvolvimento de lesões labrais acetabulares anteriores.

Pacientes com displasia coxofemoral são menos ativos fisicamente antes da OAP, principalmente devido à dor na virilha. É provável que um nível reduzido de atividade física tenha um impacto negativo nos músculos que atuam perto da articulação do quadril, com um possível aumento do risco de sofrer mais lesões no lábio acetabular e/ou uso excessivo relacionado à patologia dos tecidos moles. Após a cirurgia, o risco de patologia dos tecidos moles relacionada ao uso excessivo pode aumentar ainda mais devido ao impacto da cirurgia nos músculos e tendões. Se for possível demonstrar a patologia dos músculos e tendões do quadril por meio de testes clínicos, testes de força muscular e ultrassonografia, como foi encontrado em esportistas com dor na virilha, fará sentido planejar e testar um programa de treinamento específico enfocando a patologia patológica dos tecidos moles.

O objetivo geral deste projeto de pesquisa é examinar a patologia dos tecidos moles em 100 pacientes com displasia da anca antes e um ano após a OAP.

material e métodos

Projeto Estudo de coorte prospectivo em 100 pacientes com displasia de quadril sintomática e verificada radiologicamente com um ano de acompanhamento.

Inclusão

1. Diagnóstico de displasia da anca com um ângulo Wiberg's Center-Edge (CE) <25 graus e cirurgia de OAP planeada no Aarhus University Hospital

Exclusão

1. Grau de osteoartrite ≥2 usando a classificação de Tönnis
2. Outras condições do quadril como Calvé Perthes e epifisiólise
3. Cirurgia devido à doença do disco e espondilodese e preservação articular e cirurgia aloplástica na região do quadril, joelho ou ângulo
4. Condições neurológicas e/ou reumatológicas que afetam a função da articulação do quadril
5. Tenotomia do tendão iliopsoas
6. IMC > 40
7. Sinal de cross-over (retroversão do acetábulo)

Medidas de resultados primários

1. Patologia dos tecidos moles de entidades clínicas anormais do iliopsoas, adutores, reto abdominal, glúteo médio e isquiotibiais usando um protocolo de exame padronizado e confiável
2. Patologia dos tecidos moles do iliopsoas, adutores, reto abdominal, glúteo médio e isquiotibiais usando um protocolo de ultrassonografia padronizado
3. Saúde relacionada ao quadril medida com o confiável Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) validado em pacientes com dor na virilha
4. Atividade física medida com acelerômetros triaxiais durante um período de 7 dias nas seguintes categorias: repouso, em pé, caminhada, sentar e levantar (STS), ciclismo e corrida

Medidas de resultados secundários

1. Força muscular isométrica do quadril dos flexores, abdutores, adutores e extensores do quadril usando um método padronizado confiável
2. Escala visual analógica (EVA) subjetiva em repouso e durante testes de força muscular do quadril
3. Localização da dor registrada em um desenho de dor
4. Presença de ressalto interno do quadril examinado com um teste de exame padronizado e ultrassonografia
5. Presença de patologia intra-articular examinada com os testes de Flexão/Abdução/Rotação Externa (FABER) e Flexão/Adução/Rotação Interna (FADDIR) e ultrassonografia da articulação do quadril
6. Presença de patologia lombar e torácica examinada com os confiáveis ​​Spine Springing Tests do processo espinhoso e processus transversi e do sacro
7. Patologia do tendão conjunto examinada com palpação do tubérculo púbico e ultrassonografia do tubérculo púbico

Procedimento

Os pacientes são incluídos na divisão de cirurgia de quadril do Aarhus University Hospital usando os critérios de inclusão e exclusão listados. Os pacientes completam o questionário HAGOS após consentimento informado por escrito. O ângulo centro-borda (CE) de Wiberg, o ângulo do índice acetabular (AI) de Tönnis e o grau da osteoartrite são medidos em radiografias anteroposteriores após a inclusão e após a cirurgia pelo cirurgião. As informações dos prontuários hospitalares são utilizadas para registrar idade, sexo, acometimento uni ou bilateral e outras patologias. As características da linha de base são registradas usando perguntas padronizadas, incluindo dados sobre IMC, duração da dor e ingestão de analgesia. A dor é posteriormente medida na escala visual analógica (VAS) de 100 mm em repouso sentado e deitado e, além disso, registrada em um desenho de dor. A atividade física preferida e as horas gastas em atividade física primária e geral são registradas por meio de perguntas padronizadas.

A ultrassonografia é realizada primeiro com um scanner de ultrassom (Noblus, Hitachi-Aloka Medical, Zug, Suíça) usando um transdutor linear de 18 Megahertz (MHz). Em seguida, o protocolo de exame padronizado de entidades clínicas anormais é realizado. Exame de dor no tendão conjunto, presença de patologia lombar e torácica, exame de patologia intra-articular e avaliação de ressalto interno do quadril. A força muscular do quadril é então realizada e, finalmente, o sensor de atividade física é conectado e os pacientes são informados sobre como monitorar a duração da atividade física.

Um ano após a cirurgia, o seguinte exame é realizado na ordem listada: HAGOS, características basais, dor na escala VAS, dor no desenho da dor, horas de atividade física, ultrassonografia, entidades clínicas anormais, dor no tendão conjunto, presença de patologia lombar e torácica, exame de patologia intra-articular, avaliação de ressalto interno do quadril, força muscular do quadril. Por fim, o sensor de atividade física é conectado e o paciente informado.

Estatisticas

Stata 11 é usado para cálculos estatísticos, e os resultados são apresentados como significativos se p<0,05.

Tamanho da amostra

O presente estudo é um estudo descritivo com o objetivo de descrever a patologia musculotendinosa em pacientes com displasia coxofemoral. Isso significa que um cálculo de potência não é viável. Aproximadamente 140 osteotomias periacetabulares são realizadas anualmente no Aarhus University Hospital.

Permitindo uma falta de participação de 25%, parece possível incluir 100 pacientes durante um período de um ano. Com base nisso, uma amostra de conveniência de 100 pacientes é incluída para descrever a patologia musculotendinosa em pacientes com displasia coxofemoral.

Ética

O estudo foi apresentado à ética em pesquisa local em 14 de janeiro de 2014. O Comitê dispensou a solicitação de aprovação ética, uma vez que o estudo de acordo com a lei dinamarquesa não requer aprovação devido ao desenho observacional (Pedido 5/2014). Todos os participantes forneceram consentimento por escrito antes da inclusão e a aprovação foi obtida da Agência Dinamarquesa de Proteção de Dados (número de referência: 1-16-02-47-14).

Economia e divulgação

O apoio financeiro será aplicado a fundos internos e externos. Resultados positivos e negativos serão publicados em revistas internacionais e apresentados em conferências.