Pathologie van zacht weefsel bij heupdysplasie voor en na periacetabulaire osteotomie

Invoering

Bij heupdysplasie presenteert het acetabulum zich als ondiep en schuin met onvoldoende bedekking van de heupkop. Deformiteit van de femurhals en -kop komt vaak voor bij bilaterale aandoeningen bij 54%. Het gebrek aan congruentie tussen het acetabulum en de heupkop compromitteert de passieve stabiliteit van het heupgewricht, wat resulteert in verhoogde verhoogde spanning op het acetabulaire labrum, het gewrichtskapsel en de spieren die dicht bij het heupgewricht werken. De verhoogde belasting van zacht weefsel resulteert in acetabulum labrumletsel bij 49-94% van de patiënten met heupdysplasie die gepland zijn voor een gewrichtssparende operatie. Onbehandelde heupdysplasie kan leiden tot de ontwikkeling van vroege artrose; het osteoartritische proces kan echter worden voorkomen of vertraagd met de periacetabulaire osteotomie (PAO).

Weke delen letsel is aanwezig bij heupdysplasie en pathologie van de iliopsoas-spier is gevonden bij 18-50%. De spieren die dicht bij het heupgewricht werken, inclusief de diepe vezels van de iliopsoas en de iliocapsularis-spier, zijn samen met het acetabulaire labrum en het gewrichtskapsel in staat om de dynamische stabilisatie van de heupkop in het dysplastische en ondiepe acetabulum te vergroten. Het heupgewricht wordt naast de iliopsoas verder gestabiliseerd door de adductoren en de m. gluteus medius. Aanhoudende heuppijn en immobilisatie heeft een negatieve invloed op de iliopsoas, psoas en de heupadductoren in termen van atrofie en verminderde heupspierkracht. In een experimentele onderzoeksopzet werd gevonden dat verminderde krachtbijdrage van de gluteale spieren tijdens heupextensie en de iliopsoas-spier tijdens heupflexie resulteerde in een toename van de voorste heupgewrichtskracht. De verhoogde kracht van het voorste heupgewricht kan bijdragen aan pijn in de voorste heup, subtiele heupinstabiliteit en de ontwikkeling van labrumscheuren in het voorste acetabulum.

Patiënten met heupdysplasie zijn voorafgaand aan PAO minder fysiek actief, voornamelijk als gevolg van liespijn. Een verminderd niveau van fysieke activiteit heeft waarschijnlijk een negatieve invloed op de spieren die dicht bij het heupgewricht werken, met een mogelijk verhoogd risico op verdere acetabulaire labrumletsels en/of overmatig gebruik in verband met pathologie van zacht weefsel. Na een operatie kan het risico op door overmatig gebruik veroorzaakte pathologie van zacht weefsel verder toenemen als gevolg van de impact van de operatie op spieren en pezen. Als het mogelijk is om de pathologie van de heupspieren en -pezen aan te tonen door middel van klinische tests, spierkrachttesten en echografie, zoals is gevonden bij sportbeoefenaars met liespijn, is het zinvol om een ​​specifiek trainingsprogramma te plannen en te testen. focus op de pathologische weke delen pathologie.

Het algemene doel van dit onderzoeksproject is om weke delen pathologie te onderzoeken bij 100 patiënten met heupdysplasie voor en één jaar na PAO.

Materiaal en methodes

Opzet Prospectieve cohortstudie bij 100 patiënten met symptomatische en radiologisch geverifieerde heupdysplasie met één jaar follow-up.

Opname

1. Diagnose van heupdysplasie met een Wiberg's Center-Edge (CE) hoek <25 graden, en geplande PAO-operatie in het Universitair Ziekenhuis van Aarhus

Uitsluiting

1. Artrose graad ≥2 volgens de Tönnis-classificatie
2. Andere heupaandoeningen zoals Calvé Perthes en epifysiolyse
3. Chirurgie als gevolg van discusziekte en spondylodese en gewrichtssparende en alloplastische chirurgie in het heup-, knie- of hoekgebied
4. Neurologische en/of reumatologische aandoeningen die de functie van het heupgewricht aantasten
5. Tenotomie van de iliopsoaspees
6. BMI > 40
7. Cross-over teken (retroversie van het acetabulum)

Primaire uitkomstmaten

1. Weke delen pathologie van abnormale klinische entiteiten van de iliopsoas, adductoren, rectus abdominis, gluteus medius en hamstrings met behulp van een gestandaardiseerd en betrouwbaar onderzoeksprotocol
2. Weke delen pathologie van de iliopsoas, adductoren, rectus abdominis, gluteus medius en hamstrings met behulp van een gestandaardiseerd echografisch protocol
3. Heupgerelateerde gezondheid gemeten met de betrouwbare Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS), gevalideerd bij patiënten met liespijn
4. Lichamelijke activiteit gemeten met triaxiale versnellingsmeters gedurende een periode van 7 dagen op de volgende categorieën: rust, staan, lopen, zitten naar staan ​​(STS), fietsen en hardlopen

Secundaire uitkomstmaten

1. Isometrische heupspierkracht van de heupflexoren, heupabductoren, heupadductoren en heupextensoren met behulp van een betrouwbare gestandaardiseerde methode
2. Subjectieve visuele analoge schaal (VAS) in rust en tijdens heupspierkrachttests
3. Pijnlocatie geregistreerd op een pijntekening
4. Aanwezigheid van interne snapping heup onderzocht met een gestandaardiseerde onderzoekstest en echografie
5. Aanwezigheid van intra-articulaire pathologie onderzocht met de Flexie/Abductie/Externe Rotatie (FABER) en Flexie/Adductie/Inwendige Rotatie (FADDIR) tests en echografie van het heupgewricht
6. Aanwezigheid van lumbale en thoracale rugpathologie onderzocht met de betrouwbare Spine Springing Tests van de processus spinosus en processus transversi en van het heiligbeen
7. Pathologie van de gewrichtspees onderzocht met palpatie van de schaamknobbel en echografie van de schaamknobbel

Procedure

Patiënten van de afdeling heupchirurgie in het Universitair Ziekenhuis van Aarhus worden opgenomen met behulp van de vermelde inclusie- en exclusiecriteria. De patiënten vullen de HAGOS-vragenlijst in na geïnformeerde schriftelijke toestemming. Wiberg's center-edge (CE) hoek, Tönnis' acetabular index (AI) hoek en artrosegraad worden gemeten op anteroposterieure röntgenfoto's na opname en na operatie door de chirurg. Informatie uit de ziekenhuiskaarten wordt gebruikt om leeftijd, geslacht, unilaterale of bilaterale betrokkenheid en andere pathologieën vast te leggen. Baseline-kenmerken worden geregistreerd met behulp van gestandaardiseerde vragen, waaronder gegevens over BMI, pijnduur en inname van analgesie. Pijn wordt achteraf gemeten op 100 mm visueel analoge schaal (VAS) in rust in zitten en liggen, en bovendien geregistreerd op een pijntekening. Gewenste fysieke activiteit en uren besteed aan primaire en algehele fysieke activiteit worden geregistreerd met behulp van gestandaardiseerde vragen.

Echografie wordt eerst uitgevoerd met een ultrasone scanner (Noblus, Hitachi-Aloka Medical, Zug, Zwitserland) met behulp van een 18 Megahertz (MHz) lineaire transducer. Daarna wordt het gestandaardiseerde onderzoeksprotocol van abnormale klinische entiteiten uitgevoerd. Onderzoek van pijn aan de gewrichtspees, aanwezigheid van lumbale en thoracale rugpathologie, onderzoek van intra-articulaire pathologie en evaluatie van interne snapping hip volgen hierop. Vervolgens wordt de heupspierkracht gemeten en ten slotte wordt de fysieke activiteitssensor bevestigd en wordt de patiënt geïnformeerd over hoe de duur van de fysieke activiteit kan worden gecontroleerd.

Een jaar na de operatie wordt het volgende onderzoek uitgevoerd in de vermelde volgorde: HAGOS, basislijnkenmerken, pijn op een VAS-schaal, pijn op een pijntekening, uren fysieke activiteit, echografie, abnormale klinische entiteiten, pijn aan de gewrichtspees, aanwezigheid van lumbale en thoracale rugpathologie, onderzoek van intra-articulaire pathologie, evaluatie van interne snapping hip, heupspierkracht. Ten slotte wordt de bewegingssensor aangebracht en wordt de patiënt geïnformeerd.

Statistieken

Stata 11 wordt gebruikt voor statistische berekeningen en de resultaten worden als significant gepresenteerd als p<0,05.

Steekproefgrootte

De huidige studie is een beschrijvende studie gericht op het beschrijven van musculotendineuze pathologie bij patiënten met heupdysplasie. Dit betekent dat een vermogensberekening niet haalbaar is. Jaarlijks worden ongeveer 140 periacetabulaire osteotomieën uitgevoerd in het Universitair Ziekenhuis van Aarhus.

Rekening houdend met een gebrek aan deelname van 25 % lijkt het mogelijk om 100 patiënten te includeren gedurende een periode van een jaar. Op basis hiervan is een gemakssteekproef van 100 patiënten opgenomen om musculotendineuze pathologie bij patiënten met heupdysplasie te beschrijven.

Ethiek

De studie werd op 14 januari 2014 gepresenteerd aan de lokale onderzoeksethiek. De commissie zag af van het verzoek om ethische goedkeuring, aangezien het onderzoek volgens de Deense wet geen goedkeuring vereist vanwege het observationele ontwerp (verzoek 5/2014). Alle deelnemers hebben voorafgaand aan opname schriftelijke toestemming gegeven en goedkeuring is verkregen van het Deense bureau voor gegevensbescherming (referentienummer: 1-16-02-47-14).

Economie en publiciteit

Financiële steun zal worden aangewend voor interne en externe fondsen. Zowel positieve als negatieve resultaten zullen worden gepubliceerd in internationale tijdschriften en gepresenteerd op conferenties.