Patologia tkanek miękkich w dysplazji stawu biodrowego przed i po osteotomii okołopanewkowej

Wstęp

W dysplazji stawu biodrowego panewka jest płytka i skośna z niedostatecznym pokryciem głowy kości udowej. Deformacja szyjki kości udowej i głowy kości udowej jest powszechna z objawami obustronnymi u 54%. Brak kongruencji między panewką a głową kości udowej pogarsza stabilność bierną stawu biodrowego, co skutkuje zwiększonym obciążeniem obrąbka panewki, torebki stawowej i mięśni działających blisko stawu biodrowego. Zwiększony nacisk na tkanki miękkie powoduje uszkodzenie obrąbka panewki u 49-94% pacjentów z dysplazją stawu biodrowego kwalifikowanych do operacji oszczędzającej staw. Nieleczona dysplazja stawu biodrowego może prowadzić do rozwoju wczesnej choroby zwyrodnieniowej stawów; jednakże procesowi choroby zwyrodnieniowej stawów można zapobiec lub opóźnić go za pomocą osteotomii okołopanewkowej (PAO).

Uszkodzenie tkanek miękkich występuje w dysplazji stawu biodrowego, a patologię mięśnia biodrowo-lędźwiowego stwierdzono w 18-50%. Mięśnie działające blisko stawu biodrowego, w tym włókna głębokie mięśnia biodrowo-lędźwiowego i mięsień biodrowo-torebkowy, wraz z obrąbkiem panewki i torebką stawową są w stanie zwiększyć dynamiczną stabilizację głowy kości udowej w dysplastycznej i płytkiej panewce. Staw biodrowy jest obok mięśnia biodrowo-lędźwiowego dodatkowo stabilizowany przez przywodziciele i mięsień pośladkowy średni. Utrzymujący się ból stawu biodrowego i unieruchomienie ma negatywny wpływ na mięśnie biodrowo-lędźwiowe, lędźwiowe i przywodziciele stawu biodrowego pod względem zaniku i osłabienia siły mięśniowej stawu biodrowego. W eksperymentalnym projekcie badawczym stwierdzono, że zmniejszony wkład siły mięśni pośladkowych podczas prostowania stawu biodrowego i mięśnia biodrowo-lędźwiowego podczas zgięcia stawu biodrowego spowodował wzrost siły działającej na przednią część stawu biodrowego. Zwiększona siła przedniego stawu biodrowego może przyczyniać się do bólu przedniego stawu biodrowego, subtelnej niestabilności stawu biodrowego i rozwoju przedarcia obrąbka panewki przedniej.

Pacjenci z dysplazją stawu biodrowego są mniej aktywni fizycznie przed PAO, głównie z powodu bólu pachwiny. Zmniejszony poziom aktywności fizycznej prawdopodobnie będzie miał negatywny wpływ na mięśnie działające blisko stawu biodrowego z możliwym zwiększonym ryzykiem dalszego uszkodzenia obrąbka panewki i/lub przeciążenia związanego z patologią tkanek miękkich. Po operacji ryzyko patologii tkanki miękkiej związanej z przeciążeniem może być jeszcze większe ze względu na wpływ operacji na mięśnie i ścięgna. Jeśli uda się wykazać patologię mięśni i ścięgien bioder za pomocą badań klinicznych, siłowych i ultrasonograficznych, tak jak stwierdzono to u osób uprawiających sport z bólem pachwiny, sensowne będzie zaplanowanie i przetestowanie konkretnego programu treningowego skupiając się na patologicznej patologii tkanek miękkich.

Ogólnym celem tego projektu badawczego jest zbadanie patologii tkanek miękkich u 100 pacjentów z dysplazją stawu biodrowego przed i rok po PAO.

Materiał i metody

Projekt Prospektywne badanie kohortowe obejmujące 100 pacjentów z objawową i potwierdzoną radiologicznie dysplazją stawu biodrowego z rocznym okresem obserwacji.

Włączenie

1. Rozpoznanie dysplazji stawu biodrowego z kątem środkowo-krawędziowym Wiberga (CE) <25 stopni i planowana operacja PAO w Szpitalu Uniwersyteckim w Aarhus

Wykluczenie

1. Stopień choroby zwyrodnieniowej stawów ≥2 według klasyfikacji Tönnisa
2. Inne stany stawu biodrowego, takie jak Calvé Perthes i epifizjoliza
3. Operacje z powodu choroby dyskowców i spondylodezy oraz operacje oszczędzające stawy i operacje alloplastyczne w okolicy biodra, kolana lub kąta
4. Stany neurologiczne i/lub reumatologiczne wpływające na czynność stawu biodrowego
5. Tenotomia ścięgna biodrowo-lędźwiowego
6. BMI > 40
7. Znak skrzyżowania (retrowersja panewki)

Podstawowe miary wyników

1. Patologia tkanek miękkich nieprawidłowych jednostek klinicznych mięśnia biodrowo-lędźwiowego, przywodzicieli, mięśnia prostego brzucha, mięśnia pośladkowego średniego i ścięgien podkolanowych z wykorzystaniem wystandaryzowanego i wiarygodnego protokołu badania
2. Patologia tkanek miękkich mięśnia biodrowo-lędźwiowego, przywodzicieli, mięśnia prostego brzucha, mięśnia pośladkowego średniego i ścięgien podkolanowych przy użyciu standardowego protokołu ultrasonograficznego
3. Zdrowie związane z biodrem mierzone za pomocą wiarygodnej skali Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) potwierdzonej u pacjentów z bólem pachwiny
4. Aktywność fizyczna mierzona akcelerometrami trójosiowymi w okresie 7 dni w następujących kategoriach: odpoczynek, stanie na stojąco, chód, siedzenie na stojąco (STS), jazda na rowerze i bieganie

Miary wyników drugorzędnych

1. Izometryczna siła mięśni biodrowych zginaczy, odwodzicieli, przywodzicieli i prostowników stawu biodrowego przy użyciu niezawodnej, znormalizowanej metody
2. Subiektywna wizualna skala analogowa (VAS) w spoczynku i podczas testów siły mięśni bioder
3. Lokalizacja bólu zarejestrowana na rysunku przedstawiającym ból
4. Obecność trzaskającego biodra wewnętrznego badana standardowym testem diagnostycznym i ultrasonografią
5. Obecność patologii wewnątrzstawowej badanej testami FABER i Flexion/Adduction/Internal Rotation (FADDIR) oraz ultrasonografią stawu biodrowego
6. Obecność patologii kręgosłupa lędźwiowego i piersiowego badana rzetelnymi testami sprężynowania kręgosłupa wyrostka kolczystego i wyrostka poprzecznego oraz kości krzyżowej
7. Patologia ścięgna stawu skokowego badana z badaniem palpacyjnym guzka łonowego i ultrasonografią guzka łonowego

Procedura

Pacjenci są włączani z oddziału chirurgii stawu biodrowego w Szpitalu Uniwersyteckim w Aarhus przy użyciu wymienionych kryteriów włączenia i wyłączenia. Pacjenci wypełniają kwestionariusz HAGOS po uzyskaniu świadomej pisemnej zgody. Kąt środkowo-krawędziowy Wiberga (CE), kąt wskaźnika panewki Tönnisa (AI) i stopień choroby zwyrodnieniowej stawów są mierzone na radiogramach przednio-tylnych po włączeniu i po operacji przez chirurga. Informacje z kart szpitalnych służą do rejestrowania wieku, płci, jednostronnego lub obustronnego zajęcia i innych patologii. Charakterystykę wyjściową rejestruje się za pomocą standardowych pytań, w tym danych dotyczących BMI, czasu trwania bólu i przyjmowania środków przeciwbólowych. Ból jest następnie mierzony na 100 mm wizualnej skali analogowej (VAS) w spoczynku w pozycji siedzącej i leżącej, a ponadto rejestrowany na rysunku bólu. Preferowana aktywność fizyczna oraz godziny spędzone na podstawowej i ogólnej aktywności fizycznej są rejestrowane za pomocą standardowych pytań.

Ultrasonografię wykonuje się najpierw aparatem ultrasonograficznym (Noblus, Hitachi-Aloka Medical, Zug, Szwajcaria) z głowicą liniową 18 Megaherców (MHz). Następnie przeprowadza się standaryzowany protokół badania nieprawidłowych jednostek klinicznych. Następuje badanie bólu w obrębie ścięgna stawu, obecność patologii kręgosłupa lędźwiowego i piersiowego, badanie patologii wewnątrzstawowej oraz ocena wewnętrznego złamania biodra. Następnie wykonywana jest siła mięśni bioder, a na końcu podłączany jest czujnik aktywności fizycznej, a pacjenci są informowani o tym, jak monitorować czas trwania aktywności fizycznej.

Rok po operacji wykonuje się następujące badania w podanej kolejności: HAGOS, wyjściowa charakterystyka, ból w skali VAS, ból na rysunku bólu, godziny aktywności fizycznej, ultrasonografia, nieprawidłowe jednostki kliniczne, ból ścięgna stawowego, obecność patologia kręgosłupa lędźwiowego i piersiowego, badanie patologii wewnątrzstawowej, ocena trzaskania wewnętrznego biodra, siła mięśni biodrowych. Na koniec podłącza się czujnik aktywności fizycznej i informuje pacjenta.

Statystyka

Stata 11 jest używana do obliczeń statystycznych, a wyniki są przedstawiane jako istotne, jeśli p<0,05.

Wielkość próbki

Niniejsze badanie jest badaniem opisowym, mającym na celu opisanie patologii mięśniowo-ścięgnistej u pacjentów z dysplazją stawu biodrowego. Oznacza to, że obliczenie mocy nie jest wykonalne. Rocznie w Szpitalu Uniwersyteckim w Aarhus przeprowadza się około 140 osteotomii okołopanewkowych.

Przyjmując brak udziału 25%, wydaje się, że możliwe jest włączenie 100 pacjentów w okresie jednego roku. Na tej podstawie włączono dogodną próbę 100 pacjentów w celu opisania patologii mięśniowo-ścięgnistej u pacjentów z dysplazją stawu biodrowego.

Etyka

Badanie zostało przedstawione lokalnej etyce naukowej 14 stycznia 2014 r. Komisja odstąpiła od wniosku o zatwierdzenie etyczne, ponieważ badanie zgodnie z prawem duńskim nie wymaga zatwierdzenia ze względu na schemat obserwacyjny (wniosek 5/2014). Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną zgodę przed włączeniem, a zgodę uzyskano od Duńskiej Agencji Ochrony Danych (numer referencyjny: 1-16-02-47-14).

Gospodarka i publicystyka

Wsparcie finansowe będzie dotyczyło środków wewnętrznych i zewnętrznych. Zarówno pozytywne, jak i negatywne wyniki zostaną opublikowane w międzynarodowych czasopismach i zaprezentowane na konferencjach.