Патология мягких тканей при дисплазии тазобедренного сустава до и после периацетабулярной остеотомии

Введение

При дисплазии тазобедренного сустава вертлужная впадина имеет неглубокую и косую форму с недостаточным охватом головки бедренной кости. Деформация шейки и головки бедренной кости часто встречается при двустороннем поражении в 54%. Отсутствие конгруэнтности между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости ставит под угрозу пассивную стабильность тазобедренного сустава, что приводит к увеличению нагрузки на вертлужную впадину, суставную капсулу и мышцы, действующие вблизи тазобедренного сустава. Повышенная нагрузка на мягкие ткани приводит к повреждению вертлужной впадины у 49-94% пациентов с дисплазией тазобедренного сустава, которым запланирована операция по сохранению сустава. Невылеченная дисплазия тазобедренного сустава может привести к развитию раннего остеоартрита; однако остеоартритный процесс можно предотвратить или отсрочить с помощью периацетабулярной остеотомии (ПАО).

Повреждение мягких тканей присутствует при дисплазии тазобедренного сустава, а патология подвздошно-поясничной мышцы встречается в 18-50%. Мышцы, действующие вблизи тазобедренного сустава, в том числе глубокие волокна подвздошно-поясничной мышцы и подвздошно-капсульная мышца, вместе с вертлужной впадиной и суставной капсулой способны увеличивать динамическую стабилизацию головки бедренной кости в диспластической и мелкой вертлужной впадине. Тазобедренный сустав находится рядом с подвздошно-поясничной мышцей, дополнительно стабилизированной приводящими мышцами и средней ягодичной мышцей. Постоянная боль в тазобедренном суставе и иммобилизация оказывают негативное влияние на подвздошно-поясничную, поясничную и приводящие мышцы бедра с точки зрения атрофии и снижения силы мышц тазобедренного сустава. В ходе экспериментального исследования было обнаружено, что уменьшение усилия ягодичных мышц при разгибании бедра и подвздошно-поясничной мышцы при сгибании бедра приводит к увеличению силы переднего отдела тазобедренного сустава. Повышенная нагрузка на передний отдел тазобедренного сустава может способствовать боли в переднем отделе тазобедренного сустава, тонкой нестабильности тазобедренного сустава и развитию разрывов передней вертлужной впадины.

Пациенты с дисплазией тазобедренного сустава менее физически активны до операции в основном из-за болей в паху. Снижение уровня физической активности, вероятно, окажет негативное влияние на мышцы, действующие вблизи тазобедренного сустава, с возможным повышенным риском дальнейшего повреждения вертлужной впадины и/или чрезмерного использования, связанного с патологией мягких тканей. После хирургического вмешательства риск развития патологии мягких тканей, связанной с перенапряжением, может быть еще больше увеличен из-за хирургического воздействия на мышцы и сухожилия. Если можно продемонстрировать патологию мышц и сухожилий бедра с помощью клинических тестов, тестов мышечной силы и УЗИ, как это было обнаружено у людей, ведущих активный образ жизни, с болями в паху, имеет смысл спланировать и протестировать конкретную программу тренировок. сосредоточение внимания на патологической патологии мягких тканей.

Общая цель этого исследовательского проекта — изучить патологию мягких тканей у 100 пациентов с дисплазией тазобедренного сустава до и через год после ПОА.

Материал и методы

Дизайн Проспективное когортное исследование с участием 100 пациентов с симптоматической и рентгенологически верифицированной дисплазией тазобедренного сустава с последующим наблюдением в течение одного года.

Включение

1. Диагностика дисплазии тазобедренного сустава с углом между центрами и краями Виберга (CE) <25 градусов и запланированная операция PAO в больнице Орхусского университета.

Исключение

1. Остеоартрит ≥2 степени по классификации Тённиса
2. Другие заболевания тазобедренного сустава, такие как Кальве-Пертес и эпифизеолиз
3. Хирургия по поводу болезни диска и спондилодеза, а также сохранение суставов и аллопластическая хирургия в области бедра, колена или угла
4. Неврологические и/или ревматологические заболевания, влияющие на функцию тазобедренного сустава
5. Тенотомия подвздошно-поясничного сухожилия
6. ИМТ > 40
7. Симптом перекреста (ретроверсия вертлужной впадины)

Показатели основных результатов

1. Патология мягких тканей аномальных клинических образований подвздошно-поясничной мышцы, приводящих мышц, прямой мышцы живота, средней ягодичной мышцы и подколенного сухожилия с использованием стандартизированного и надежного протокола обследования
2. Патология мягких тканей подвздошно-поясничной мышцы, приводящих мышц, прямой мышцы живота, средней ягодичной мышцы и подколенного сухожилия с использованием стандартизированного протокола УЗИ
3. Здоровье, связанное с тазобедренным суставом, измеряется с помощью надежной Копенгагенской шкалы исходов для тазобедренного сустава и паха (HAGOS), подтвержденной на пациентах с болью в паху.
4. Физическая активность измерялась с помощью трехосных акселерометров в течение 7 дней в следующих категориях: отдых, стояние, ходьба, сидячее положение (STS), езда на велосипеде и бег.

Вторичные показатели результатов

1. Изометрическая сила мышц сгибателей бедра, отводящих, приводящих и разгибающих мышц бедра с использованием надежного стандартизированного метода
2. Субъективная визуально-аналоговая шкала (ВАШ) в покое и при тестировании силы мышц бедра
3. Местоположение боли, зарегистрированное на рисунке боли
4. Наличие внутреннего щелкающего тазобедренного сустава проверяют с помощью стандартизированного диагностического теста и ультразвукового исследования.
5. Наличие внутрисуставной патологии, определяемой с помощью тестов на сгибание/отведение/внешнюю ротацию (FABER) и сгибание/приведение/внутреннюю ротацию (FADDIR) и УЗИ тазобедренного сустава
6. Наличие патологии поясничного и грудного отделов спины, исследованных с помощью надежных тестов Spine Springing Tests остистых и поперечных отростков, а также крестца.
7. Патология объединенных сухожилий исследуется с помощью пальпации лобкового бугорка и УЗИ лобкового бугорка

Процедура

Пациенты включены из отделения хирургии тазобедренного сустава в больнице Орхусского университета с использованием перечисленных критериев включения и исключения. Пациенты заполняют анкету HAGOS после информированного письменного согласия. Центрально-краевой угол Виберга (CE), угол вертлужного индекса Тонниса (AI) и степень остеоартрита измеряются на переднезадних рентгенограммах после включения и после операции хирургом. Информация из больничных карт используется для регистрации возраста, пола, одностороннего или двустороннего поражения и других патологий. Исходные характеристики регистрируются с использованием стандартизированных вопросов, включая данные об ИМТ, продолжительности боли и приеме анальгетиков. Затем измеряют боль по 100-миллиметровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в покое в положении сидя и лежа, а затем регистрируют на чертеже боли. Предпочтительная физическая активность и часы, затрачиваемые на основную и общую физическую активность, регистрируются с помощью стандартизированных вопросов.

Ультрасонография проводится сначала с помощью ультразвукового сканера (Noblus, Hitachi-Aloka Medical, Цуг, Швейцария) с использованием линейного датчика 18 мегагерц (МГц). Затем выполняется стандартизированный протокол обследования аномальных клинических объектов. Далее следует исследование боли в суставном сухожилии, наличие патологии поясничного и грудного отделов спины, исследование внутрисуставной патологии и оценка внутреннего хруста бедра. Затем проводится измерение силы мышц бедра, и, наконец, прикрепляется датчик физической активности, и пациенты информируются о том, как контролировать продолжительность физической активности.

Через год после операции проводят следующее обследование в указанном порядке: HAGOS, исходные характеристики, боль по шкале ВАШ, боль на чертеже боли, часы физической нагрузки, УЗИ, патологические клинические признаки, боль в суставном сухожилии, наличие патология пояснично-грудного отдела спины, исследование внутрисуставной патологии, оценка внутреннего хруста бедра, сила мышц бедра. Наконец, датчик физической активности прикрепляется и информируется пациент.

Статистика

Stata 11 используется для статистических расчетов, и результаты представлены как значимые, если p<0,05.

Размер образца

Настоящее исследование представляет собой описательное исследование, целью которого является описание мышечно-сухожильной патологии у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. Это означает, что расчет мощности невозможен. Ежегодно в больнице Орхусского университета проводится около 140 периацетабулярных остеотомий.

Допуская неучастие в 25 %, представляется возможным включить 100 пациентов в течение одного года. Исходя из этого, для удобства была включена выборка из 100 пациентов для описания мышечно-сухожильной патологии у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава.

Этика

Исследование было представлено местному комитету по этике исследований 14 января 2014 года. Комитет отклонил запрос на этическое одобрение, поскольку исследование в соответствии с законодательством Дании не требует одобрения из-за наблюдательного плана (Запрос 5/2014). Все участники предоставили письменное согласие до включения, и было получено разрешение от Датского агентства по защите данных (номер ссылки: 1-16-02-47-14).

Экономика и реклама

Финансовая поддержка будет оказываться внутренним и внешним фондам. Как положительные, так и отрицательные результаты будут опубликованы в международных журналах и представлены на конференциях.