寛骨臼周囲骨切り術前後の股関節形成不全における軟部組織の病理学

序章

股関節形成不全では、寛骨臼が浅く斜めに存在し、大腿骨頭を十分に覆うことができません。 大腿骨頸部および頭部の変形は、54% の両側性疾患でよく見られます。 寛骨臼と大腿骨頭が一致しないと、股関節の受動的安定性が損なわれ、その結果、寛骨臼関節唇、関節包、および股関節の近くで作用する筋肉へのストレスが増加します。 軟部組織へのストレスの増加により、関節保存手術が予定されている股関節形成不全患者の 49 ～ 94% で寛骨臼関節唇損傷が生じます。 股関節形成不全を未治療のままにしておくと、初期の変形性関節症の発症につながる可能性があります。ただし、変形性関節症のプロセスは、寛骨臼周囲骨切り術 (PAO) で予防または遅延させることができます。

軟部組織の損傷は股関節形成不全に見られ、腸腰筋の病理は 18 ～ 50% で発見されています。 腸腰筋の深部線維および腸骨関節包筋を含む股関節の近くで作用する筋肉は、寛骨臼関節唇および関節包と一緒になって、異形成および浅い寛骨臼における大腿骨頭の動的安定性を高めることができます。 股関節は腸腰筋の横にあり、内転筋と中臀筋によってさらに安定しています。 持続的な股関節痛と固定は、萎縮と股関節筋力の低下という点で、腸腰筋、腰筋、および股関節内転筋に悪影響を及ぼします。 実験的研究デザインでは、股関節伸展時の臀筋と股関節屈曲時の腸腰筋からの力の寄与が減少すると、股関節前部の力が増加することがわかりました。 前方股関節力の増加は、前方股関節痛、微妙な股関節不安定性、前方寛骨臼唇裂の発生の一因となる可能性があります。

股関節形成不全の患者は、主に鼠径部の痛みのために、PAO の前に身体活動が低下します。 身体活動レベルの低下は、股関節の近くで作用する筋肉に悪影響を与える可能性が高く、軟部組織の病理に関連する寛骨臼関節唇損傷および/または過度の使用を継続するリスクが高まる可能性があります。 手術後、筋肉や腱への手術の影響により、過度の使用に関連する軟部組織の病理のリスクがさらに高まる可能性があります。 臨床試験、筋力テスト、および超音波検査を適用して股関節の筋肉と腱の病理を示すことができれば、股関節の痛みを伴うスポーツで活動的な人々に見られるように、特定のトレーニングプログラムを計画してテストすることは理にかなっています.病理学的軟部組織の病理学に焦点を当てています。

この研究プロジェクトの全体的な目的は、PAO の前と 1 年後に 100 人の股関節形成不全患者の軟部組織の病理を調べることです。

材料と方法

設計 症候性で放射線学的に検証された股関節形成不全の 100 人の患者を対象とした前向きコホート研究で、1 年間の追跡調査が行われました。

インクルージョン

1. Wiberg's Center-Edge (CE) 角度が 25 度未満の股関節形成不全の診断、およびオーフス大学病院での PAO 手術の計画

除外

1. -Tönnisの分類を使用した変形性関節症グレード2以上
2. Calve Perthes や骨端症などのその他の股関節の状態
3. 円盤病および脊椎分離症による手術および股関節、膝関節または角部の関節温存および同種形成手術
4. 股関節の機能に影響を与える神経学的および/またはリウマチ学的状態
5. 腸腰筋腱の腱切開術
6. BMI > 40
7. クロスオーバーサイン（寛骨臼の後傾）

主要な結果の測定

1. 標準化された信頼性の高い検査プロトコルを使用した、腸腰筋、内転筋、腹直筋、中臀筋、およびハムストリングスの異常な臨床的実体の軟部組織の病理学
2. 標準化された超音波検査プロトコルを使用した、腸腰筋、内転筋、腹直筋、中殿筋、およびハムストリングスの軟部組織病理学
3. 鼠径部の痛みのある患者で検証された信頼性の高いコペンハーゲン股関節および鼠径部転帰スコア (HAGOS) で測定された股関節関連の健康状態
4. 次のカテゴリで 7 日間、3 軸加速度計で測定された身体活動: 休息、立位、歩行、立位 (STS)、サイクリング、ランニング

二次結果の測定

1. 信頼できる標準化された方法を使用した、股関節屈筋、股関節外転筋、股関節内転筋、および股関節伸展筋の等尺性股関節筋力
2. 安静時および股関節筋力テスト中の主観的視覚的アナログ尺度 (VAS)
3. 痛みの図に登録された痛みの場所
4. 標準化された検査検査と超音波検査で検査された内部スナップ股関節の存在
5. 股関節の屈曲/外転/外旋 (FABER) および屈曲/内転/内旋 (FADDIR) テストと超音波検査で検査された関節内病変の存在
6. 棘突起、横突起、および仙骨の信頼性の高いスパイン スプリング テストで検査された腰椎および胸部の背部病変の存在
7. 恥骨結節の触診と恥骨結節の超音波検査で調べた共同腱の病理

手順

患者は、リストされた包含および除外基準を使用して、オーフス大学病院の股関節外科部門から含まれます。 患者は書面による同意を得た後、HAGOS アンケートに記入します。 Wiberg のセンターエッジ (CE) 角度、Tönnis の寛骨臼インデックス (AI) 角度、および変形性関節症のグレードは、外科医による挿入後および手術後の前後の X 線写真で測定されます。 病院のチャートからの情報は、年齢、性別、片側または両側の関与、およびその他の病状を記録するために使用されます。 ベースライン特性は、BMI、痛みの持続時間、鎮痛剤の摂取に関するデータを含む標準化された質問を使用して登録されます。 その後、座った状態と横になった状態で 100 mm のビジュアル アナログ スケール (VAS) で痛みを測定し、さらに痛みの図に記録します。 標準化された質問を使用して、優先される身体活動と、主要な身体活動および全体的な身体活動に費やされる時間が登録されます。

超音波検査は、18 メガヘルツ (MHz) リニア トランスデューサーを使用する超音波スキャナー (Noblus、Hitachi-Aloka Medical、ツーク、スイス) で最初に実行されます。次に、異常な臨床実体の標準化された検査プロトコルが実行されます。 これに続いて、結合腱の痛みの検査、腰椎および胸部背部の病状の存在、関節内病状の検査、および内部スナップ股関節の評価が行われます。 次に、股関節の筋力を測定し、最後に身体活動センサーを取り付け、身体活動の持続時間をモニターする方法を患者に伝えます。

術後 1 年で、次の検査が記載された順序で行われます: HAGOS、ベースライン特性、VAS スケールでの痛み、痛みの図での痛み、身体活動の時間、超音波検査、異常な臨床実体、結合腱の痛み、腰部および胸部の病理学、関節内病理学の検査、内部スナップ股関節の評価、股関節筋力。 最後に、身体活動センサーが取り付けられ、患者に通知されます。

統計

Stata 11 は統計計算に使用され、結果は p<0.05 の場合に有意であると表示されます。

サンプルサイズ

本研究は、股関節形成不全患者の筋腱の病理を説明することを目的とした記述的研究です。 これは、電力計算が実行できないことを意味します。 オーフス大学病院では、年間約 140 件の寛骨臼周囲の骨切り術が実施されています。

25% の参加がないことを許容すると、1 年間に 100 人の患者を含めることが可能と思われます。 これに基づいて、股関節形成不全患者の筋腱の病理を説明するために、100 人の患者の便利なサンプルが含まれています。

倫理

この研究は、2014 年 1 月 14 日に地元の研究倫理委員会に提出されました。 委員会は、デンマークの法律に従った研究は観察的デザインのために承認を必要としないため、倫理的承認の要求を放棄しました (Request 5/2014)。 すべての参加者は、含める前に書面による同意を提供し、デンマークのデータ保護庁から承認を得ています (参照番号: 1-16-02-47-14)。

経済と広報

財政支援は、内部および外部の資金に適用されます。 肯定的な結果と否定的な結果の両方が国際ジャーナルに掲載され、会議で発表されます。