Mjukdelspatologi vid höftledsdysplasi före och efter periacetabulär osteotomi

Introduktion

Vid höftledsdysplasi uppträder acetabulum som grunt och snett med otillräcklig täckning av lårbenshuvudet. Deformitet av lårbenshalsen och huvudet är vanligt med bilateral affekt hos 54 %. Bristen på kongruens mellan acetabulum och lårbenshuvudet äventyrar höftledens passiva stabilitet vilket resulterar i ökad påfrestning på höftledslebrum, ledkapsel och musklerna som verkar nära höftleden. Den ökade stressen på mjukvävnad resulterar i acetabulär labrumskada hos 49-94 % av patienterna med höftledsdysplasi som planerats för ledbevarande operation. Vänster obehandlad höftledsdysplasi kan leda till utveckling av tidig artros; dock kan artrosprocessen förhindras eller fördröjas med periacetabulär osteotomi (PAO).

Mjukdelsskada förekommer vid höftdysplasi, och patologi i iliopsoas-muskeln har hittats hos 18-50%. Musklerna som verkar nära höftleden inklusive de djupa fibrerna i iliopsoas och iliocapsularis-muskeln kan tillsammans med acetabulumlabrum och ledkapsel öka den dynamiska stabiliseringen av lårbenshuvudet i det dysplastiska och grunda acetabulumet. Höftleden är bredvid iliopsoas ytterligare stabiliserad av adduktorerna och gluteus medius muskeln. Ihållande höftsmärta och immobilisering har en negativ inverkan på iliopsoas, psoas och höftadduktorerna när det gäller atrofi och minskad höftmuskelstyrka. I en experimentell studiedesign fann man att minskat kraftbidrag från sätesmusklerna under höftextension och iliopsoas-muskeln under höftböjning resulterade i en ökning av den främre höftledskraften. Den ökade främre höftledskraften kan bidra till främre höftsmärta, subtil höftinstabilitet och utveckling av främre acetabulära labrala tårar.

Patienter med höftledsdysplasi är mindre fysiskt aktiva före PAO främst på grund av smärta i ljumsken. En minskad fysisk aktivitetsnivå kommer sannolikt att ha en negativ inverkan på musklerna som verkar nära höftleden med en möjlig ökad risk för ytterligare acetabulär labrumskada och/eller överanvändning relaterad till mjukdelspatologi. Efter operation kan risken för överanvändningsrelaterad mjukvävnadspatologi öka ytterligare på grund av operationens påverkan på muskler och senor. Om det är möjligt att påvisa patologi hos höftmusklerna och senor med hjälp av kliniska tester, muskelstyrketester och ultraljud, som det har upptäckts hos sportaktiva personer med ljumsksmärta, är det meningsfullt att planera och testa ett specifikt träningsprogram med fokus på den patologiska mjukdelspatologin.

Det övergripande syftet med detta forskningsprojekt är att undersöka mjukdelspatologi hos 100 patienter med höftledsdysplasi före och ett år efter PAO.

Material och metoder

Design Prospektiv kohortstudie på 100 patienter med symtomatisk och radiologiskt verifierad höftledsdysplasi med ett års uppföljning.

Inkludering

1. Diagnos av höftledsdysplasi med en Wibergs Center-Edge (CE) vinkel <25 grader, och planerad PAO-operation vid Aarhus Universitetssjukhus

Uteslutning

1. Artros grad ≥2 med Tönnis klassificering
2. Andra höfttillstånd som Calvé Perthes och epifysiolys
3. Kirurgi på grund av diskussjukdom och spondylodes och ledbevarande och alloplastisk kirurgi vid höft-, knä- eller vinkelregionen
4. Neurologiska och/eller reumatologiska tillstånd som påverkar höftledens funktion
5. Tenotomi av iliopsoas senan
6. BMI > 40
7. Cross-over-tecken (retroversion av acetabulum)

Primära resultatmått

1. Mjukvävnadspatologi av onormala kliniska enheter i iliopsoas, adduktorer, rectus abdominis, gluteus medius och hamstrings med hjälp av ett standardiserat och tillförlitligt undersökningsprotokoll
2. Mjukvävnadspatologi i iliopsoas, adduktorer, rectus abdominis, gluteus medius och hamstrings med hjälp av ett standardiserat ultraljudsprotokoll
3. Höftrelaterad hälsa mätt med det pålitliga Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) validerat på patienter med ljumsksmärta
4. Fysisk aktivitet mätt med triaxiala accelerometrar under en period av 7 dagar i följande kategorier: vila, stående, gå, sitta att stå (STS), cykling och löpning

Sekundära utfallsmått

1. Isometrisk höftmuskelstyrka hos höftböjare, höftabduktorer, höftadduktorer och höftsträckare med hjälp av en pålitlig standardiserad metod
2. Subjektiv visuell analog skala (VAS) i vila och under höftmuskelstyrketester
3. Smärtställe registrerat på en smärtritning
4. Förekomst av inre knäppande höft undersöktes med ett standardiserat undersökningstest och ultraljud
5. Förekomst av intraartikulär patologi undersökt med flexion/abduktion/extern rotation (FABER) och flexion/adduktion/intern rotation (FADDIR) tester och ultraljud av höftleden
6. Förekomst av patologi i ländrygg och bröstrygg undersökt med tillförlitliga Spine Springing Tests av ryggradsprocessen och processus transversi och av korsbenet
7. Symtomsenpatologi undersökt med palpation av pubic tuberkel och ultraljud av pubic tuberkel

Procedur

Patienter inkluderas från avdelningen för höftkirurgi vid Aarhus Universitetssjukhus med hjälp av de listade inklusions- och exkluderingskriterierna. Patienterna fyller i HAGOS-enkäten efter informerat skriftligt samtycke. Wibergs center-edge (CE) vinkel, Tönnis acetabulaire index (AI) vinkel och artrosgrad mäts på anteroposterior röntgenbilder efter inklusion och efter operation av kirurgen. Information från sjukhusdiagrammet används för att registrera ålder, kön, ensidig eller bilateral inblandning och andra patologier. Baslinjekarakteristika registreras med hjälp av standardiserade frågor inklusive data om BMI, varaktighet av smärta och intag av analgesi. Smärta mäts efteråt på 100 mm visuell analog skala (VAS) vilande i sittande och liggande och registreras vidare på en smärtritning. Önskad fysisk aktivitet och timmar som spenderas på primär och övergripande fysisk aktivitet registreras med hjälp av standardiserade frågor.

Ultraljud utförs först med en ultraljudsskanner (Noblus, Hitachi-Aloka Medical, Zug, Schweiz) med en 18 Megahertz (MHz) linjär givare. Sedan utförs det standardiserade undersökningsprotokollet för onormala kliniska enheter. Undersökning av smärta vid konjointsenan, förekomst av ländryggs- och bröstryggspatologi, undersökning av intraartikulär patologi och utvärdering av intern knäppande höft följer detta. Därefter utförs höftmuskelstyrkan och slutligen fästs den fysiska aktivitetssensorn och patienterna informeras om hur de ska övervaka varaktigheten av fysisk aktivitet.

Ett år postoperativt utförs följande undersökning i listad ordning: HAGOS, baslinjekarakteristika, smärta på en VAS-skala, smärta på en smärtritning, timmars fysisk aktivitet, ultraljud, onormala kliniska enheter, smärta vid ledsenan, förekomst av ländryggs- och bröstryggspatologi, undersökning av intraartikulär patologi, utvärdering av intern knäppande höft, höftmuskelstyrka. Slutligen fästs den fysiska aktivitetssensorn och patienten informeras.

Statistik

Stata 11 används för statistiska beräkningar och resultaten presenteras som signifikanta om p<0,05.

Provstorlek

Föreliggande studie är en beskrivande studie som syftar till att beskriva muskulotendinös patologi hos patienter med höftledsdysplasi. Detta innebär att en effektberäkning inte är genomförbar. På årsbasis utförs cirka 140 periacetabulära osteotomier på Aarhus Universitetssjukhus.

Om man tillåter ett bristande deltagande på 25 % verkar det vara möjligt att inkludera 100 patienter under en period av ett år. Utifrån detta ingår ett bekvämlighetsurval på 100 patienter för att beskriva muskulotendinös patologi hos patienter med höftledsdysplasi.

Etik

Studien presenterades för den lokala forskningsetiken den 14 januari 2014. Kommittén avstod från begäran om etiskt godkännande, eftersom studien enligt dansk lag inte kräver godkännande på grund av observationsdesignen (Request 5/2014). Alla deltagare lämnade skriftligt samtycke före inkluderingen och godkännande har erhållits från den danska dataskyddsmyndigheten (Referensnummer: 1-16-02-47-14).

Ekonomi och publicering

Ekonomiskt stöd kommer att tillämpas på interna och externa fonder. Både positiva och negativa resultat kommer att publiceras i internationella tidskrifter och presenteras på konferenser.