Patologia dei tessuti molli nella displasia dell'anca prima e dopo l'osteotomia periacetabolare

introduzione

Nella displasia dell'anca l'acetabolo si presenta poco profondo e obliquo con copertura insufficiente della testa del femore. La deformità del collo e della testa del femore è comune con l'affezione bilaterale nel 54%. La mancanza di congruenza tra l'acetabolo e la testa del femore compromette la stabilità passiva dell'articolazione dell'anca con conseguente aumento dello stress sul labbro acetabolare, sulla capsula articolare e sui muscoli che agiscono vicino all'articolazione dell'anca. L'aumento dello stress sui tessuti molli si traduce in una lesione del labbro acetabolare nel 49-94% dei pazienti con displasia dell'anca in attesa di intervento chirurgico di conservazione dell'articolazione. La displasia dell'anca sinistra non trattata può portare allo sviluppo di artrosi precoce; tuttavia, il processo osteoartritico può essere prevenuto o ritardato con l'osteotomia periacetabolare (PAO).

La lesione dei tessuti molli è presente nella displasia dell'anca e la patologia del muscolo ileopsoas è stata riscontrata nel 18-50%. I muscoli che agiscono vicino all'articolazione dell'anca comprese le fibre profonde dell'ileopsoas e del muscolo iliocapsulare sono insieme al labbro acetabolare e alla capsula articolare in grado di aumentare la stabilizzazione dinamica della testa del femore nell'acetabolo displastico e poco profondo. L'articolazione dell'anca è accanto all'ileopsoas ulteriormente stabilizzata dagli adduttori e dal muscolo gluteo medio. Il dolore prolungato all'anca e l'immobilizzazione hanno un impatto negativo sull'ileopsoas, sullo psoas e sugli adduttori dell'anca in termini di atrofia e diminuzione della forza muscolare dell'anca. In un progetto di studio sperimentale è stato riscontrato che la diminuzione del contributo di forza dei muscoli glutei durante l'estensione dell'anca e del muscolo ileopsoas durante la flessione dell'anca ha provocato un aumento della forza dell'articolazione anteriore dell'anca. L'aumento della forza dell'articolazione dell'anca anteriore può contribuire al dolore dell'anca anteriore, alla sottile instabilità dell'anca e allo sviluppo di lacerazioni del labbro acetabolare anteriore.

I pazienti con displasia dell'anca sono meno attivi fisicamente prima della PAO principalmente a causa del dolore all'inguine. È probabile che un ridotto livello di attività fisica abbia un impatto negativo sui muscoli che agiscono vicino all'articolazione dell'anca con un possibile aumento del rischio di subire ulteriori lesioni del labbro acetabolare e/o un uso eccessivo correlato alla patologia dei tessuti molli. Dopo l'intervento chirurgico, il rischio di patologia dei tessuti molli correlata all'uso eccessivo potrebbe essere ulteriormente aumentato a causa dell'impatto dell'intervento chirurgico su muscoli e tendini. Se è possibile dimostrare la patologia dei muscoli e dei tendini dell'anca applicando test clinici, test di forza muscolare ed ecografia, come è stato riscontrato nelle persone attive nello sport con dolore all'inguine, avrà senso pianificare e testare un programma di allenamento specifico concentrandosi sulla patologia patologica dei tessuti molli.

Lo scopo generale di questo progetto di ricerca è esaminare la patologia dei tessuti molli in 100 pazienti con displasia dell'anca prima e un anno dopo la PAO.

materiale e metodi

Disegno Studio prospettico di coorte su 100 pazienti con displasia dell'anca sintomatica e radiologicamente verificata con un anno di follow-up.

Inclusione

1. Diagnosi di displasia dell'anca con un angolo di Wiberg's Center-Edge (CE) <25 gradi e chirurgia PAO pianificata presso l'ospedale universitario di Aarhus

Esclusione

1. Grado di osteoartrite ≥2 utilizzando la classificazione di Tönnis
2. Altre patologie dell'anca come Calvé Perthes ed epifisiolisi
3. Chirurgia dovuta a malattia del disco e spondilodesi e chirurgia alloplastica e preservazione dell'articolazione nella regione dell'anca, del ginocchio o dell'angolo
4. Condizioni neurologiche e/o reumatologiche che influenzano la funzione dell'articolazione dell'anca
5. Tenotomia del tendine ileopsoas
6. IMC > 40
7. Segno di cross-over (retroversione dell'acetabolo)

Misure dei risultati primari

1. Patologia dei tessuti molli di entità cliniche anormali di ileopsoas, adduttori, retto dell'addome, gluteo medio e muscoli posteriori della coscia utilizzando un protocollo di esame standardizzato e affidabile
2. Patologia dei tessuti molli dell'ileopsoas, degli adduttori, del retto dell'addome, del gluteo medio e dei muscoli posteriori della coscia utilizzando un protocollo ecografico standardizzato
3. Salute correlata all'anca misurata con l'affidabile Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) convalidato su pazienti con dolore all'inguine
4. Attività fisica misurata con accelerometri triassiali durante un periodo di 7 giorni nelle seguenti categorie: riposo, posizione eretta, camminata, sit to stand (STS), ciclismo e corsa

Misure di esito secondarie

1. Forza muscolare dell'anca isometrica dei flessori dell'anca, degli abduttori dell'anca, degli adduttori dell'anca e degli estensori dell'anca utilizzando un metodo standardizzato affidabile
2. Scala analogica visiva soggettiva (VAS) a riposo e durante i test di forza muscolare dell'anca
3. Posizione del dolore registrata su un disegno del dolore
4. Presenza di anca che si spezza interna esaminata con un test di esame standardizzato ed ecografia
5. Presenza di patologia intrarticolare esaminata con i test di Flessione/Abduzione/Rotazione Esterna (FABER) e Flessione/Adduzione/Rotazione Interna (FADDIR) ed ecografia dell'articolazione dell'anca
6. Presenza di patologie lombari e toraciche esaminate con gli affidabili Spine Springing Test del processo spinoso e del processo trasverso e del sacro
7. Patologia tendinea congiunta esaminata con palpazione del tubercolo pubico ed ecografia del tubercolo pubico

Procedura

I pazienti sono inclusi dalla divisione di chirurgia dell'anca presso l'ospedale universitario di Aarhus utilizzando i criteri di inclusione ed esclusione elencati. I pazienti completano il questionario HAGOS dopo il consenso informato scritto. L'angolo centro-bordo (CE) di Wiberg, l'angolo dell'indice acetabolare (AI) di Tönnis e il grado dell'osteoartrosi vengono misurati su radiografie anteroposteriori dopo l'inclusione e dopo l'intervento chirurgico da parte del chirurgo. Le informazioni provenienti dalle cartelle cliniche vengono utilizzate per registrare età, sesso, coinvolgimento unilaterale o bilaterale e altre patologie. Le caratteristiche di base sono registrate utilizzando domande standardizzate che includono dati su BMI, durata del dolore e assunzione di analgesici. Il dolore viene successivamente misurato su una scala analogica visiva (VAS) da 100 mm a riposo in posizione seduta e sdraiata, e inoltre registrato su un disegno del dolore. L'attività fisica preferita e le ore trascorse per l'attività fisica primaria e complessiva vengono registrate utilizzando domande standardizzate.

L'ecografia viene eseguita prima con un ecografo (Noblus, Hitachi-Aloka Medical, Zug, Svizzera) utilizzando un trasduttore lineare da 18 Megahertz (MHz). Quindi viene eseguito il protocollo di esame standardizzato delle entità cliniche anormali. Seguono l'esame del dolore al tendine congiunto, la presenza di patologia dorsale lombare e toracica, l'esame della patologia intrarticolare e la valutazione dello scatto interno dell'anca. Viene quindi eseguita la forza muscolare dell'anca e infine viene collegato il sensore di attività fisica e i pazienti vengono informati su come monitorare la durata dell'attività fisica.

Un anno dopo l'intervento viene eseguito il seguente esame nell'ordine elencato: HAGOS, caratteristiche basali, dolore su scala VAS, dolore su disegno del dolore, ore di attività fisica, ecografia, entità cliniche anormali, dolore al tendine congiunto, presenza di patologia dorsale lombare e toracica, esame della patologia intrarticolare, valutazione dello snapping interno dell'anca, forza muscolare dell'anca. Infine il sensore di attività fisica viene collegato e il paziente viene informato.

Statistiche

Stata 11 viene utilizzato per i calcoli statistici e i risultati vengono presentati come significativi se p<0,05.

Misura di prova

Il presente studio è uno studio descrittivo che mira a descrivere la patologia muscolotendinea nei pazienti con displasia dell'anca. Ciò significa che un calcolo della potenza non è fattibile. Ogni anno vengono eseguite circa 140 osteotomie periacetabolari presso l'ospedale universitario di Aarhus.

Considerando una mancanza di partecipazione del 25 %, sembra possibile includere 100 pazienti durante un periodo di un anno. Sulla base di ciò, viene incluso un campione di convenienza di 100 pazienti per descrivere la patologia muscolotendinea nei pazienti con displasia dell'anca.

Etica

Lo studio è stato presentato all'etica della ricerca locale il 14 gennaio 2014. Il Comitato ha rinunciato alla richiesta di approvazione etica, poiché lo studio secondo la legge danese non richiede approvazione a causa del disegno osservazionale (Richiesta 5/2014). Tutti i partecipanti hanno fornito il consenso scritto prima dell'inclusione e l'approvazione è stata ottenuta dall'Agenzia danese per la protezione dei dati (numero di riferimento: 1-16-02-47-14).

Economia e pubblicità

Il sostegno finanziario sarà applicato a fondi interni ed esterni. Sia i risultati positivi che quelli negativi saranno pubblicati su riviste internazionali e presentati a conferenze.