AlterG ACL Palaa Running Case -sarjaan

Joka vuosi Yhdysvalloissa tehdään jopa 250 000 ACL (Anterior Cruciate Ligament) rekonstruktiota.(1) Yksilöt, joille tehdään ACL-rekonstruktio, vaihtelevat viikonloppusotureista korkean tason ammattiurheilijoihin. Suurin osa ACL-vammoista johtuu urheiluvammoista, joten juoksuun palaaminen on keskeinen osa kuntoutusprosessia.(2) ACL-repeämän jälkeen polven löysyys ja epävakaus ovat yleinen vaiva. Tästä johtuen yksilöt luokitellaan kupari- tai ei-coperiksi.(3) Coperit ovat henkilöitä, jotka pystyvät säilyttämään aiemman toimintansa konservatiivisella hoidolla. Ei-coperit ovat henkilöitä, jotka eivät pysty palaamaan entiselle aktiivisuustasolle epävakauden vuoksi tai jotka suorittavat korkeatasoista toimintaa. Ei-copereille tehdään ACL:n jälleenrakennusleikkaus, jota seuraa pitkä kuntoutusprosessi.(3)

Koska ajomekaniikasta on laaja tietämys, on tärkeää ottaa huomioon nämä normaalit mekaniikat ACL-leikkauksen jälkeen.(4, 5) ACL-leikkauksen ja kuntoutuksen jälkeen kävelymallissa tiedetään esiintyvän useita vaihteluja 6 kuukauden ajan tai kauemmin. Useat tutkimukset ovat osoittaneet epänormaaleja polven vääntömomentteja ACL-leikkauksen jälkeen reilusti yli 6 kuukautta.(6) Kun tiedetään useita kuukausia kestäviä puutteita, meidän on otettava nämä mekaniikka huomioon ja palattava urheilun kriteereihin, kun urheilija palautetaan urheilukilpailuihin. Koska uusien vammojen riski on suurin ensimmäisten kuukausien aikana, kävelymekaniikan ja riskitekijöiden ymmärtäminen on elintärkeää onnistuneelle ACL-kuntoutukselle.(6) Kliinikona tärkein näkökohta kuntoutuksen onnistumisen kannalta on urheilijan täysi paluu valitsemaansa lajiin tai toimintaan korkeimmalla tasolla. Jotta voimme tehdä tämän, meidän on ymmärrettävä niiden mekaniikka ja rajoitettava mahdollisia puutteita koko prosessin ajan.

Ajan myötä ACL-protokollat ​​ovat vähitellen muuttuneet tavallisesta konservatiivisesta suunnitelmasta nopeutettuun protokollaan, ja ne ovat palanneet toimintaan noin 6 kuukauden kuluttua.(7) Tämä on lähes kaksi kertaa nopeampi kuin konservatiivinen suunnitelma. Kun aika palata urheilun pariin lyhenee, mekaniikan ymmärtäminen ja puutteiden korjaaminen on tärkeää kokonaisvaltaisen onnistuneen leikkauksen, kuntoutuksen ja potilaan kannalta. Kyky lyhentää hoitoaikoja asteittain on mahdollistanut lisääntyneen tietämyksen ja jatkuvasti kehittyvän tekniikan ansiosta.

Yksi tekniikka, joka mahdollistaa tämän kuntoutusajan lyhentämisen, on kehon painolla tuetun juoksumaton käyttö, joka mahdollistaa paljon nopeamman palaamisen juoksuun protokollan rajoissa. Yksi tällainen esimerkki on AlterG, Anti-Gravity juoksumatto. Tällä juoksumatolla potilas voi juosta vain 20 % painostaan ​​käyttämällä painonpudotukseen käytettävää ilmanpainejärjestelmää. Tämän tyyppinen painonpoisto mahdollistaa turvallisen ja normaalin kävelymekaniikan kivuttomassa järjestelmässä. Tämän tyyppisen juoksumaton avulla lääkäri voi myös säätää ja seurata muutoksia ja parannuksia potilaan edetessä hoidon aikana.(8)

Tämän tapaussarjan tarkoituksena on arvioida kehon painolla tuetun juoksumaton käytön uutta hoitoa kuntoutusprotokollan varhaisessa vaiheessa juoksevien puutteiden ja mekaniikan korjaamiseksi hoidon standardin puitteissa.

Ensisijaisina tavoitteina on selvittää, johtaako varhainen juoksu kehonpainotuen avulla kivun vähenemiseen ja parempiin onnistumisen tunteisiin kuntoutusprosessin varhaisessa vaiheessa. Tämän tutkimuksen toissijaisena tavoitteena on määrittää, muuttuuko juoksumekaniikka kehonpainon tuen avulla ACL-rekonstruktioleikkauksen jälkeen.

Tämä on yksittäinen tutkimus, joka suoritetaan Westervillen lähellä kotia sijaitsevassa urheilufysioterapiassa.

Tämä on tapaussarja, jolla arvioidaan juoksumekaniikkaa ACL-leikkauksen jälkeen käyttämällä sekä tavallista että kehon painolla tuettua juoksumattoa. Potilaille, jotka ohjataan Westervilleen ACL-rekonstruktioleikkauksen jälkeen, tarjotaan mahdollisuus osallistua tähän tutkimukseen. Potilaat aloittavat standardiprotokollansa ensimmäisten 3-4 viikon ajan ennen kuin heidät kutsutaan osallistumaan tähän tutkimukseen. Tällä hetkellä, jos he edistyvät hyvin protokollansa läpi, heitä lähestytään ja kysytään, haluavatko he tietoa tästä tutkimuksesta. Tutkimuksen selittämisen ja potilaan tai vanhempien kysymyksiin vastaamisen jälkeen niiltä henkilöiltä, ​​jotka haluavat osallistua, hankitaan tietoinen suostumus. Osallistujat seulotaan sen selvittämiseksi, täyttävätkö he osallistumiskriteerit tällä hetkellä. Jos potilas täyttää kriteerit ja suostuu osallistumaan tähän tutkimukseen, standardiprotokollaa jatketaan viikkoon kuudenteen asti. Vakiohoitoa jatketaan kaikilla hoidoilla paitsi neljällä käynnillä, jotka tapahtuvat viikoilla 6, 8, 10 ja 12, jolloin suoritetaan videotallenne juoksuliikkeen mekaniikasta analysoidakseen biomekaniikkaa koko kuntoutusprosessin ajan.

Viikolla 6 suoritetaan esikäsittelyn arviointitoimenpiteet. Nämä koostuvat seuraavista:

• Pediatric International Knee Document Committee (Pedi-IKDC) on itseraportoitu kyselylomake, joka koskee nuoren potilaan toimintaa, oireita ja urheilutoimintaa. Tämä on pätevä tutkimus 10–18-vuotiailla potilailla. (1)
• Polvivamman ja nivelrikon tulospiste (KOOS) on potilaiden raportoima tulosmitta, joka on tarkoitettu käytettäväksi polvivammoissa, jotka voivat johtaa nivelrikkoon, kuten etummaisen ristiluun rekonstruktioon. Tämä mitta on voimassa yksilön iässä 13-79 vuotta ja koostuu viidestä ala-asteikosta. (2)
• NPRS:n (Numerical Pain Rating Scale) käyttö kivun arvioinnissa on validoitu käytettäväksi nuorilla potilailla, ja sen on todettu olevan pienin havaittavissa oleva 2 pisteen muutos. NPRS annetaan jokaisen hoitokerran alussa ja lopussa. (3)
• Manuaalinen lihastestaus (MMT) suoritetaan käsidynamometrillä. Tämä suoritetaan lonkan koukkuun, ojentamiseen, sieppaukseen ja adduktioon. MMT suoritetaan myös polven taivutukseen ja venytykseen sekä nilkan plantaaritaivutukseen, dorsifleksioon, inversioon ja käännökseen. (4)
• Liikkeen testauskuvio on myös suoritettava tällä hetkellä, mittaamalla kaikki lonkan, polven ja nilkan liikkeet.

Hoitotoimenpiteet alkavat kävelymekaniikan tallennuksella AlterG-kehonpainolla tuetun juoksumaton käytön aikana.

Esihoidon arvioinnin jälkeen potilas valmistautuu käyttämään kehon painolla tuettua juoksumattoa. Potilas käyttää juoksumattoon liittyviä sopivia shortseja vyötärön koon mukaan. Tällä hetkellä heijastavat merkit asetetaan anatomiseen asentoon. Merkkiasennot sisältävät: sääriluun mukula, polvilumpion keskiosa, reiden etupuoli, reiden lateraalinen keskiosa, lateraalinen polvinivellinja, lateraaliset malleolit, pohjeluun pää, lateraalinen nivelluu, lateraalinen viides metatarsaalipää, lanneranka (L3) ja suoliluun harja. Näitä markkereita käytetään myöhemmin mekaniikka-analyysiohjelmiston kanssa juoksevan biomekaniikan määrittämiseen. Kun merkit ovat paikoillaan, potilas astuu AlterG-kehonpainolla tuettuun juoksumattoon. Kun juoksumatto on kalibroitu, he aloittavat ensimmäisen kävely-hölkkävaiheen. Seuraavaa asetusta käytetään ensimmäisessä ajossa vakioprotokollan perusteella.

• 60 % kehon painosta
• 1 minuutin kävely / 2 minuutin lenkki (toistetaan 3 kertaa)
• 1 % kaltevuus
• Kävely: 3,0 mph
• Juoksu: Haluttu nopeus

Valmistumisen jälkeen markkerit poistetaan ja potilas aloittaa tavanomaisen fysioterapian (PT) hoidon protokollan mukaan.

Normaalia PT-hoitoa jatketaan viikoilla 6-8 keskittyen potilaiden vajauksiin ja etenemiseen protokollakohtaisesti. Potilas jatkaa AlterG-juoksumaton käyttöä, mutta sitä ei tallenneta tällä hetkellä. AlterG-asetusta kehitetään jatkuvasti mahdollisuuksien mukaan.

Viikon 8 kohdalla potilas tallennetaan jälleen AlterG-kehonpainotuettuun juoksumattoon. Potilas valmistautuu käyttämään kehon painolla tuettua juoksumattoa. Potilas käyttää juoksumattoon liittyviä sopivia shortseja vyötärön koon mukaan. Tällä hetkellä heijastavat merkit asetetaan anatomiseen asentoon. Näitä markkereita käytetään myöhemmin mekaniikka-analyysiohjelmiston kanssa juoksevan biomekaniikan määrittämiseen. Kun merkit ovat paikoillaan, potilas astuu AlterG-kehonpainolla tuettuun juoksumattoon. Kun juoksumatto on kalibroitu, he aloittavat ensimmäisen kävely-hölkkävaiheen. Seuraavaa asetusta käytetään ensimmäisessä ajossa vakioprotokollan perusteella.

• 75% kehon painosta
• 1 minuutin kävely / 4 minuutin lenkki (toistetaan 3 kertaa)
• 1 % kaltevuus
• Kävely: 3,0 mph
• Juoksu: Haluttu nopeus

Normaalia fysioterapiahoitoa jatketaan viikoilla 8-10 keskittyen potilaan vajavuuteen ja etenemiseen protokollakohtaisesti. Potilas jatkaa AlterG-juoksumaton käyttöä, mutta sitä ei tallenneta tällä hetkellä.

Viikon 10 kohdalla potilas tallennetaan uudelleen, mutta juoksumaton käyttö vaihdetaan tavalliseen juoksumattoon, jossa ei ole painontukea. Tällä hetkellä heijastavat merkit asetetaan anatomiseen asentoon. Näitä markkereita käytetään myöhemmin mekaniikka-analyysiohjelmiston kanssa juoksevan biomekaniikan määrittämiseen. Kun merkit ovat paikoillaan, potilas alkaa juosta juoksumatolla vakioprotokollan mukaisesti. Seuraavaa asetusta käytetään ensimmäisellä juoksukerralla tavallisella juoksumatolla vakioprotokollan perusteella.

• 1 minuutin kävely / 2 minuutin lenkki (toistetaan 3 kertaa)
• 1 % kaltevuus
• Kävely: 3,0 mph
• Juoksu: Haluttu nopeus

Normaalia PT-hoitoa jatketaan viikoilla 10-12 keskittyen potilaiden vajauksiin ja etenemiseen protokollakohtaisesti. Potilas jatkaa tavallisen juoksumaton käyttöä, mutta sitä ei tallenneta tällä hetkellä.

Viikon 12 kohdalla potilas tallennetaan jälleen tavalliselle juoksumatolle ilman ruumiinpainotukea. Tällä hetkellä heijastavat merkit asetetaan anatomiseen asentoon. Näitä markkereita käytetään myöhemmin mekaniikka-analyysiohjelmiston kanssa juoksevan biomekaniikan määrittämiseen. Kun merkit ovat paikoillaan, potilas alkaa juosta juoksumatolla vakioprotokollan mukaisesti. Seuraavaa asetusta käytetään ensimmäisellä juoksukerralla tavallisella juoksumatolla vakioprotokollan perusteella.

• 1 minuutin kävely / 5 minuutin lenkki (toistetaan 3 kertaa)
• 1 % kaltevuus
• Kävely: 3,0 mph
• Juoksu: Haluttu nopeus

Neljännen tallennuksen jälkeen potilas suorittaa tutkimustutkimuksen. Potilas toistaa tässä vaiheessa uudelleen kaikki tulosmittaukset ja hoitoa edeltävät testit. Testaus sisältää:

• Polven nivelrikon tulos
• Pediatric International Knee Disability Committee
• Manuaalinen lihastestaus käsidynamometrillä
• Liikealue goniometrin avulla
• Samalla tehdään myös toiminnallisia testejä. 12 viikon hoidon jälkeen toiminnallinen testaus tehdään yleensä edistymisen arvioimiseksi. Toiminnallinen testaus sisältää tällä hetkellä kolme erilaista testiä:
• Yhden jalan hyppytesti:
• Triple Hop -testi:
• Triple Crossover Hop -testi:

Tuolloin normaalihoito jatkuu mahdollisella kotiutuksella toiminnalliseen kuntoutukseen tai jatkuvaan PT-hoitoon etenemisen ja toimintatilan perusteella.

Kaikkien standardikäyntien aikana potilaita nähdään 45-90 minuuttia 2 kertaa viikossa. Hoitoajat vaihtelevat potilaan kuntoutusprotokollan edetessä.