AlterG ACL Återgå till Running Case Series

Varje år utförs upp till 250 000 främre korsligament (ACL) rekonstruktioner i USA.(1) Individer som genomgår ACL-rekonstruktion varierar från helgkrigare till professionella atleter på hög nivå. Med en majoritet av ACL-skador som uppstår från en idrottsskada, är återgång till löpning en nyckeldel av rehabiliteringsprocessen.(2) Efter en ACL-rivning är knäslapphet och instabilitet ett vanligt besvär. På grund av detta klassificeras individer som coper eller icke-coper.(3) Copers är individer som kan behålla sin tidigare funktion med konservativ behandling. Icke-copers är personer som inte kan återgå till sin tidigare aktivitetsnivå på grund av instabilitet eller som utför aktiviteter på hög nivå. Icke-copers kommer att genomgå ACL-rekonstruktionskirurgi, följt av en långvarig rehabiliteringsprocess.(3)

Med omfattande kunskap om löpmekanik är det viktigt att överväga dessa normala mekaniker efter ACL-operation.(4, 5) Efter ACL-operation och rehabilitering är det känt att flera variationer i gångmönster finns i 6 månader eller mer. Flera studier har visat onormala knävridmoment efter främre korsbandsoperation i mer än 6 månader.(6) Med kända underskott som varar i flera månader måste vi överväga dessa mekaniker och återgå till sportkriterier när vi återvänder en idrottare till sporttävlingar. Med den högsta risken för återskador under de första månaderna är förståelse för gångmekanik och riskfaktorer avgörande för en framgångsrik främre korsbandsrehabilitering.(6) Som kliniker är den viktigaste aspekten för att betrakta en rehabilitering framgångsrik att en idrottare återvänder till den sport eller aktivitet de väljer, på högsta nivå. För att göra detta måste vi förstå alla delar av deras mekanik och begränsa eventuella underskott under hela processen.

Med tiden har ACL-protokoll successivt ändrats från en standardkonservativ plan till ett accelererat protokoll, med återgång till körning efter cirka 6 månader.(7) Detta är nästan dubbelt så snabbt som den konservativa planen. Eftersom tiden för att återgå till idrottsdeltagande fortsätter att minska, är det viktigt att förstå mekanik och korrigera underskott för en övergripande framgångsrik operation, rehabilitering och patient. Möjligheten att successivt minska behandlingstiderna har möjliggjorts av ökad kunskap och ständigt förbättrad teknik.

En del av tekniken som möjliggör denna minskning av rehabiliteringstiden är användningen av ett löpband som stöds av kroppsvikt för att möjliggöra en mycket snabbare återgång till löpningen, inom gränserna för ett protokoll. Ett sådant exempel är AlterG, Anti-Gravity löpband. Detta löpband tillåter en patient att springa med så lite som 20 % av sin kroppsvikt med hjälp av ett lufttryckssystem för avviktning. Denna typ av oviktning möjliggör säker och normal gångmekanik, i ett smärtfritt system. Den här typen av löpband gör det också möjligt för en kliniker att justera och övervaka förändringar och förbättringar allteftersom en patient går igenom en behandling.(8)

Syftet med denna fallserie är att utvärdera den nya behandlingen av kroppsviktstödd löpbandsanvändning tidigt i rehabiliteringsprotokollet för att hantera löpunderskott och mekanik inom standarden för vård.

De primära målen är att avgöra om tidig löpning med hjälp av kroppsviktsstöd leder till minskad smärta och högre känsla av framgång tidigt i rehabiliteringsprocessen. Det sekundära målet med denna studie är att avgöra om löpmekaniken förändras med hjälp av kroppsviktsstöd, efter ACL-rekonstruktionskirurgi.

Detta är en enda platsstudie som ska utföras på Westerville Close to Home Sports Physical Therapy Location.

Detta är en fallserie för att utvärdera löpmekaniken efter ACL-operation med både standard- och kroppsviktstödd löpband. Patienter som remitteras till Westerville efter en ACL-rekonstruktionsoperation kommer att erbjudas möjligheten att delta i denna studie. Patienterna kommer att påbörja sitt standardprotokoll under de första 3-4 veckorna innan de kontaktas för att delta i denna studie. För närvarande, om de går bra genom sitt protokoll, kommer de att kontaktas och tillfrågas om de vill ha information om denna studie. Efter att ha förklarat studien och besvarat eventuella patient- eller föräldersfrågor kommer informerat samtycke och samtycke att erhållas för de individer som vill delta. Deltagarna kommer att screenas för att se om de uppfyller inklusionskriterierna vid denna tidpunkt. Om patienten uppfyller kriterierna och accepterar att delta i denna studie, kommer standardprotokollet att fortsätta att följas fram till vecka sex. Standardvård kommer att fortsätta för alla behandlingar utom fyra besök, som inträffar under veckorna 6, 8, 10 och 12, där en videoinspelning av löpande gångmekanik kommer att göras för att analysera biomekanik under hela rehabiliteringsprocessen.

Vid vecka 6 kommer förbehandlingsutvärderingsåtgärder att utföras. Dessa kommer att bestå av:

• Pediatric International Knee Document Committee (Pedi-IKDC) är ett självrapporterat frågeformulär som rör en ung patient funktion, symtom och sportaktivitet. Detta är en giltig studie på patienter i åldrarna 10-18. (1)
• Knäskada och Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) är ett patientrapporterat utfallsmått avsett för användning vid knäskador som kan resultera i artros såsom främre korsbandsrekonstruktion. Detta mått är giltigt i individens ålder 13-79 år och består av 5 underskalor. (2)
• Användningen av Numerical Pain Rating Scale (NPRS) för att bedöma smärta har validerats för användning hos ungdomar och har visat sig ha en minimal detekterbar förändring på 2 poäng. NPRS kommer att administreras i början och slutet av varje behandlingstillfälle. (3)
• Manuell muskeltestning (MMT) kommer att administreras med en handhållen dynamometer. Detta kommer att utföras för höftböjning, extension, abduktion och adduktion. MMT kommer också att utföras för knäböjning och -extension, samt ankel plantarflexion, dorsalflexion, inversion och eversion. (4)
• Range of Motion Tester ska också slutföras vid denna tidpunkt och mäta alla höft-, knä- och fotledsrörelser.

Behandlingsinterventioner börjar med registrering av gångmekanik under användning av AlterG kroppsviktsstödda löpband.

Efter förbehandlingsutvärderingen kommer patienten att förbereda sig för att använda det kroppsviktstödda löpbandet. Patienten kommer att bära lämpliga shorts som hör till löpbandet baserat på midjestorlek. Vid denna tidpunkt kommer reflekterande markörer att placeras på anatomisk position. Markörpositionerna kommer att inkludera: Tibial tuberositet, mitten av patella, främre mitten av låret, laterala mitten av låret, laterala knäledslinjen, laterala malleoler, fibulahuvud, lateral calcaneus, lateral femte metatarsalhuvud, ländrygg (L3) och höftbenskammen. Dessa markörer kommer senare att användas med mekanikanalysmjukvaran för att bestämma löpande biomekanik. Efter att markörerna är på plats kommer patienten att gå in i AlterG kroppsviktsstödda löpband. Efter att löpbandet har kalibrerats kommer de att börja den första gå-joggningen. Följande inställning kommer att användas för den första körningen baserat på standardprotokoll.

• 60 % kroppsvikt
• 1 minuts promenad/2 minuters joggingtur (upprepas 3 gånger)
• 1 % lutning
• Gå: 3,0 mph
• Löpning: Önskad hastighet

Efter avslutad behandling kommer markörer att tas bort och patienten kommer att påbörja standard sjukgymnastik (PT) vård enligt protokoll.

Standard PT-vård kommer att fortsätta från vecka 6-8 med fokus på patientunderskott och progression per protokoll. Patienten kommer att fortsätta att använda AlterG löpband men kommer inte att registreras för närvarande. AlterG-inställningen kommer att utvecklas kontinuerligt när det går.

Vid 8 veckor kommer patienten återigen att registreras på AlterG kroppsviktsstödda löpband. Patienten kommer att förbereda sig på att använda det kroppsviktstödda löpbandet. Patienten kommer att bära lämpliga shorts som hör till löpbandet baserat på midjestorlek. Vid denna tidpunkt kommer reflekterande markörer att placeras på anatomisk position. Dessa markörer kommer senare att användas med mekanikanalysmjukvaran för att bestämma löpande biomekanik. Efter att markörerna är på plats kommer patienten att gå in i AlterG kroppsviktsstödda löpband. Efter att löpbandet har kalibrerats kommer de att börja den första gå-joggningen. Följande inställning kommer att användas för den första körningen baserat på standardprotokoll.

• 75 % kroppsvikt
• 1 minuts promenad/4 minuters joggingtur (upprepas 3 gånger)
• 1 % lutning
• Gå: 3,0 mph
• Löpning: Önskad hastighet

Standard sjukgymnastik kommer att fortsätta från vecka 8-10 med fokus på patientunderskott och progression per protokoll. Patienten kommer att fortsätta att använda AlterG löpband men kommer inte att registreras för närvarande.

Efter 10 veckor kommer patienten att registreras igen, men användningen av löpbandet kommer att ändras till ett vanligt löpband utan kroppsviktsstöd. Vid denna tidpunkt kommer reflekterande markörer att placeras på anatomisk position. Dessa markörer kommer senare att användas med mekanikanalysmjukvaran för att bestämma löpande biomekanik. Efter att markörerna är på plats kommer patienten att börja springa på löpbandet enligt standardprotokoll. Följande inställning kommer att användas för den första körningen på standardlöpbandet baserat på standardprotokoll.

• 1 minuts promenad/2 minuters joggingtur (upprepas 3 gånger)
• 1 % lutning
• Gå: 3,0 mph
• Löpning: Önskad hastighet

Standard PT-vård kommer att fortsätta från vecka 10-12 med fokus på patientunderskott och progression per protokoll. Patienten kommer att fortsätta att använda standardlöpbandet men kommer inte att registreras just nu.

Vid 12 veckor kommer patienten återigen att spelas in på ett vanligt löpband utan kroppsviktsstöd. Vid denna tidpunkt kommer reflekterande markörer att placeras på anatomisk position. Dessa markörer kommer senare att användas med mekanikanalysmjukvaran för att bestämma löpande biomekanik. Efter att markörerna är på plats kommer patienten att börja springa på löpbandet enligt standardprotokoll. Följande inställning kommer att användas för den första körningen på standardlöpbandet baserat på standardprotokoll.

• 1 minuts promenad/5 minuters joggingtur (upprepas 3 gånger)
• 1 % lutning
• Gå: 3,0 mph
• Löpning: Önskad hastighet

Efter den 4:e registreringen kommer patienten att avslutas med forskningsstudien. Patienten kommer återigen att upprepa alla resultatmått och förbehandlingstest vid denna tidpunkt. Testning kommer att omfatta:

• Resultatresultat för knäartros
• Pediatric International Knee Disability Committee
• Manuell muskeltestning med hjälp av handdynamometer
• Rörelseomfång med användning av en goniometer
• Funktionstestning kommer också att utföras vid denna tidpunkt. Efter 12 veckors behandling görs vanligtvis funktionstestning för att bedöma framsteg. Funktionstestning kommer för närvarande att omfatta tre olika tester:
• Single Leg hop test:
• Triple Hop Test:
• Triple Crossover Hop Test:

Då kommer standardvården att fortsätta med eventuell utskrivning till funktionell rehabilitering eller fortsatt PT-vård baserat på deras framsteg och funktionsstatus.

Under alla standardbesök kommer patienter att ses i 45-90 minuter 2 gånger i veckan. Behandlingstiderna kommer att variera allteftersom patienten går igenom rehabiliteringsprotokollet.