AlterG ACL Retour à la série de cas en cours d'exécution

Chaque année, jusqu'à 250 000 reconstructions du ligament croisé antérieur (LCA) sont réalisées aux États-Unis.(1) Les personnes qui subissent une reconstruction du LCA varient du guerrier du week-end aux athlètes professionnels de haut niveau. Avec la majorité des blessures du LCA résultant d'une blessure sportive, le retour à la course est un élément clé du processus de réadaptation.(2) Suite à une déchirure du LCA, la laxité et l'instabilité du genou sont une plainte fréquente. Pour cette raison, les individus sont classés comme coper ou non copers.(3) Les copers sont des individus qui sont capables de maintenir leur fonction précédente avec un traitement conservateur. Les non-copers sont des personnes incapables de retrouver leur niveau d'activité antérieur en raison d'une instabilité ou qui exercent des activités de haut niveau. Les non-copers subiront une chirurgie de reconstruction du LCA, suivie d'un long processus de rééducation.(3)

Avec des connaissances approfondies sur la mécanique de la course, il est important de considérer ces mécanismes normaux après une chirurgie du LCA.(4, 5) Suite à la chirurgie et à la rééducation du LCA, plusieurs écarts dans le schéma de marche sont connus pour exister pendant 6 mois ou plus. Plusieurs études ont démontré des couples de genou anormaux après une chirurgie du LCA pendant plus de 6 mois.(6) Avec des déficits connus s'étalant sur plusieurs mois, il faut tenir compte de ces mécanismes et des critères de retour au sport lors du retour d'un athlète à la compétition sportive. Avec le risque le plus élevé de récidive au cours des premiers mois, il est essentiel de comprendre la mécanique de la marche et les facteurs de risque pour une rééducation réussie du LCA.(6) En tant que clinicien, l'aspect le plus important pour considérer une réadaptation réussie est le retour complet d'un athlète au sport ou à l'activité de son choix, au plus haut niveau. Pour ce faire, nous devons comprendre tous les domaines de leur mécanique et limiter les éventuels déficits tout au long du processus.

Au fil du temps, les protocoles ACL sont progressivement passés d'un plan conservateur standard à un protocole accéléré, avec un retour à l'exécution à environ 6 mois.(7) C'est presque deux fois plus rapide que le plan conservateur. Alors que le temps de retour à la participation sportive continue de diminuer, comprendre la mécanique et corriger les déficits est important pour une chirurgie, une rééducation et un patient globalement réussis. La capacité de réduire progressivement les temps de traitement a été rendue possible grâce à une connaissance accrue et à une technologie en constante amélioration.

Une technologie qui permet cette diminution du temps de rééducation est l'utilisation d'un tapis roulant supporté par le poids du corps pour permettre un retour beaucoup plus rapide à la course, dans les limites d'un protocole. Un tel exemple est le tapis roulant AlterG, Anti-Gravity. Ce tapis roulant permet à un patient de courir avec aussi peu que 20 % de son poids corporel en utilisant un système de pression d'air pour l'allègement. Ce type d'allègement permet une mécanique de marche sûre et normale, dans un système sans douleur. Ce type de tapis roulant permet également à un clinicien d'ajuster et de surveiller les changements et les améliorations au fur et à mesure que le patient progresse dans un traitement.(8)

Le but de cette série de cas est d'évaluer le nouveau traitement de l'utilisation d'un tapis roulant soutenu par le poids corporel au début du protocole de réadaptation pour traiter les déficits de course et la mécanique dans le cadre de la norme de soins.

Les principaux objectifs sont de déterminer si la course précoce avec l'utilisation d'un support de poids corporel entraîne une diminution de la douleur et un sentiment de réussite plus élevé au début du processus de réadaptation. L'objectif secondaire de cette étude est de déterminer si la mécanique de course est altérée par l'utilisation d'un support de poids corporel, suite à une chirurgie de reconstruction du LCA.

Il s'agit d'une étude sur un seul site qui sera réalisée au Westerville Close to Home Sports Physical Therapy Location.

Il s'agit d'une série de cas pour évaluer les mécanismes de course après une chirurgie du LCA en utilisant à la fois un tapis roulant standard et un tapis roulant supporté par le poids corporel. Les patients référés à Westerville suite à une chirurgie de reconstruction du LCA se verront offrir la possibilité de participer à cette étude. Les patients commenceront leur protocole standard pendant les 3-4 premières semaines avant d'être approchés pour participer à cette étude. À ce stade, s'ils progressent bien dans leur protocole, ils seront approchés et on leur demandera s'ils souhaitent des informations concernant cette étude. Après avoir expliqué l'étude et répondu aux questions des patients ou des parents, le consentement éclairé et l'assentiment seront obtenus pour les personnes souhaitant participer. Les participants seront sélectionnés pour voir s'ils répondent aux critères d'inclusion à ce moment. Si le patient répond aux critères et accepte de participer à cette étude, le protocole standard continuera d'être suivi jusqu'à la sixième semaine. Les soins standard se poursuivront pour tous les traitements, à l'exception de quatre visites, qui auront lieu au cours des semaines 6, 8, 10 et 12, où un enregistrement vidéo de la mécanique de la marche en cours d'exécution sera effectué pour analyser la biomécanique tout au long du processus de réadaptation.

À la semaine 6, des mesures d'évaluation de prétraitement seront effectuées. Celles-ci seront composées de :

• Pediatric International Knee Document Committee (Pedi-IKDC) est un questionnaire autodéclaré portant sur la fonction, les symptômes et l'activité sportive d'un jeune patient. Il s'agit d'une étude valide chez des patients âgés de 10 à 18 ans. (1)
• Le résultat des blessures au genou et de l'arthrose (KOOS) est une mesure des résultats rapportés par les patients destinée à être utilisée dans les blessures au genou pouvant entraîner une arthrose telle que la reconstruction du croisillon antérieur. Cette mesure est valable pour les individus âgés de 13 à 79 ans et se compose de 5 sous-échelles. (2)
• L'utilisation de l'échelle numérique d'évaluation de la douleur (NPRS) pour évaluer la douleur a été validée pour une utilisation chez les patients adolescents et s'est avérée avoir un changement détectable minimal de 2 points. Le SNRP sera administré au début et à la fin de chaque séance de traitement. (3)
• Le test musculaire manuel (MMT) sera administré à l'aide d'un dynamomètre portatif. Ceci sera effectué pour la flexion, l'extension, l'abduction et l'adduction de la hanche. Le MMT sera également effectué pour la flexion et l'extension du genou, ainsi que la flexion plantaire de la cheville, la dorsiflexion, l'inversion et l'éversion. (4)
• Les tests d'amplitude de mouvement doivent également être complétés à ce moment-là, en mesurant tous les mouvements de la hanche, du genou et de la cheville.

Les interventions de traitement commenceront par l'enregistrement de la mécanique de la marche lors de l'utilisation du tapis roulant à poids corporel AlterG.

Suite à l'évaluation préalable au traitement, le patient se préparera à utiliser le tapis roulant supporté par le poids corporel. Le patient portera le short approprié associé au tapis roulant en fonction de son tour de taille. À ce moment, des marqueurs réfléchissants seront placés sur la position anatomique. Les positions des repères incluront : la tubérosité tibiale, la mi-rotule, la partie antérieure de la mi-cuisse, la partie latérale de la mi-cuisse, la ligne latérale de l'articulation du genou, les malléoles latérales, la tête du péroné, le calcanéum latéral, la tête latérale du cinquième métatarsien, la colonne lombaire (L3) et la crête iliaque. Ces marqueurs seront ensuite utilisés avec le logiciel d'analyse mécanique pour déterminer la biomécanique de course. Une fois les marqueurs en place, le patient entrera dans le tapis roulant à poids corporel AlterG. Une fois le tapis roulant calibré, ils commenceront la première progression de marche-jogging. Le réglage suivant sera utilisé pour la première exécution basée sur le protocole standard.

• 60 % de poids corporel
• 1 minute de marche/2 minutes de jogging (répété 3 fois)
• 1% d'inclinaison
• Marche : 3,0 mph
• Exécution : vitesse souhaitée au choix

Une fois terminé, les marqueurs seront supprimés et le patient commencera les soins de physiothérapie (PT) standard selon le protocole.

Les soins PT standard seront poursuivis des semaines 6 à 8 en mettant l'accent sur les déficits des patients et la progression selon le protocole. Le patient continuera à utiliser le tapis roulant AlterG mais ne sera pas enregistré pour le moment. Le réglage AlterG sera continuellement progressé autant que possible.

À 8 semaines, le patient sera à nouveau enregistré dans le tapis roulant à poids corporel AlterG. Le patient se préparera à utiliser le tapis roulant supporté par le poids corporel. Le patient portera le short approprié associé au tapis roulant en fonction de son tour de taille. À ce moment, des marqueurs réfléchissants seront placés sur la position anatomique. Ces marqueurs seront ensuite utilisés avec le logiciel d'analyse mécanique pour déterminer la biomécanique de course. Une fois les marqueurs en place, le patient entrera dans le tapis roulant à poids corporel AlterG. Une fois le tapis roulant calibré, ils commenceront la première progression de marche-jogging. Le réglage suivant sera utilisé pour la première exécution basée sur le protocole standard.

• 75 % de poids corporel
• 1 minute de marche/4 minutes de jogging (répété 3 fois)
• 1% d'inclinaison
• Marche : 3,0 mph
• Exécution : vitesse souhaitée au choix

Les soins de physiothérapie standard seront poursuivis des semaines 8 à 10 en mettant l'accent sur les déficits des patients et la progression selon le protocole. Le patient continuera à utiliser le tapis roulant AlterG mais ne sera pas enregistré pour le moment.

À 10 semaines, le patient sera à nouveau enregistré, mais l'utilisation du tapis roulant sera remplacée par un tapis roulant standard sans support de poids corporel. À ce moment, des marqueurs réfléchissants seront placés sur la position anatomique. Ces marqueurs seront ensuite utilisés avec le logiciel d'analyse mécanique pour déterminer la biomécanique de course. Une fois les marqueurs en place, le patient commencera à courir sur le tapis roulant selon le protocole standard. Le réglage suivant sera utilisé pour la première course sur le tapis roulant standard basé sur le protocole standard.

• 1 minute de marche/2 minutes de jogging (répété 3 fois)
• 1% d'inclinaison
• Marche : 3,0 mph
• Exécution : vitesse souhaitée au choix

Les soins PT standard seront poursuivis des semaines 10 à 12 en mettant l'accent sur les déficits des patients et la progression selon le protocole. Le patient continuera à utiliser le tapis roulant standard mais ne sera pas enregistré pour le moment.

À 12 semaines, le patient sera à nouveau enregistré dans un tapis roulant standard sans support de poids corporel. À ce moment, des marqueurs réfléchissants seront placés sur la position anatomique. Ces marqueurs seront ensuite utilisés avec le logiciel d'analyse mécanique pour déterminer la biomécanique de course. Une fois les marqueurs en place, le patient commencera à courir sur le tapis roulant selon le protocole standard. Le réglage suivant sera utilisé pour la première course sur le tapis roulant standard basé sur le protocole standard.

• 1 minute de marche/ 5 minutes de jogging (répété 3 fois)
• 1% d'inclinaison
• Marche : 3,0 mph
• Exécution : vitesse souhaitée au choix

Après le 4ème enregistrement, le patient sera complété par l'étude de recherche. Le patient répétera à nouveau toutes les mesures de résultats et les tests de prétraitement à ce moment. Les tests comprendront :

• Score de résultat de l'arthrose du genou
• Comité international pédiatrique sur l'invalidité du genou
• Test musculaire manuel à l'aide d'un dynamomètre portatif
• Amplitude de mouvement à l'aide d'un goniomètre
• Des tests fonctionnels seront également effectués à ce moment-là. Après 12 semaines de traitement, des tests fonctionnels sont généralement effectués pour évaluer les progrès. Les tests fonctionnels à ce stade comprendront trois tests différents :
• Test de saut à une jambe :
• Test du triple saut :
• Test de triple saut de croisement :

À ce moment-là, les soins standard se poursuivront avec une éventuelle sortie en réadaptation fonctionnelle ou des soins de physiothérapie continus en fonction de leurs progrès et de leur état fonctionnel.

Au cours de toutes les visites standard, les patients seront vus pendant 45 à 90 minutes 2 fois par semaine. Les durées de traitement varieront au fur et à mesure que le patient progresse dans le protocole de réadaptation.