AlterG ACL Retur til Running Case Series

Hvert år udføres op til 250.000 forreste korsbånd (ACL) rekonstruktioner i USA.(1) Personer, der gennemgår ACL-rekonstruktion, varierer fra weekendkrigeren til professionelle atleter på højt niveau. Med et flertal af ACL-skader, der opstår fra en sportsskade, er tilbagevenden til løb en nøgledel af genoptræningsprocessen.(2) Efter en ACL-rivning er sløvhed i knæet og ustabilitet en almindelig klage. På grund af dette klassificeres enkeltpersoner som kobber eller ikke-kobber.(3) Copers er personer, der er i stand til at opretholde deres tidligere funktion med konservativ behandling. Non-copers er personer, der ikke er i stand til at vende tilbage til deres tidligere aktivitetsniveau på grund af ustabilitet, eller som udfører aktiviteter på højt niveau. Non-copers vil gennemgå ACL-rekonstruktionskirurgi efterfulgt af en langvarig rehabiliteringsproces.(3)

Med omfattende viden om løbemekanik er det vigtigt at overveje disse normale mekanikker efter ACL-kirurgi.(4, 5) Efter ACL-operation og rehabilitering er der kendt flere variationer i gangmønster i 6 måneder eller mere. Adskillige undersøgelser har påvist unormale knæmomenter efter ACL-operation i mere end 6 måneder.(6) Med kendte underskud, der varer i flere måneder, skal vi overveje disse mekanikker og vende tilbage til sportskriterier, når en atlet vender tilbage til sportskonkurrencer. Med den højeste risiko for genskade i de første måneder er forståelse af gangmekanik og risikofaktorer afgørende for en vellykket ACL-rehabilitering.(6) Som kliniker er det vigtigste aspekt for at betragte en rehabilitering som vellykket en atlets fulde tilbagevenden til den sport eller aktivitet efter eget valg, på højeste niveau. For at gøre dette skal vi forstå alle områder af deres mekanik og begrænse eventuelle mangler under hele processen.

Over tid har ACL-protokoller gradvist ændret sig fra en standard konservativ plan til en accelereret protokol, med tilbagevenden til at køre efter omkring 6 måneder.(7) Det er næsten dobbelt så hurtigt som den konservative plan. Da tiden til at vende tilbage til idrætsdeltagelse fortsætter med at falde, er det vigtigt at forstå mekanik og korrigere mangler for en overordnet vellykket operation, genoptræning og patient. Evnen til gradvist at reducere behandlingstiden er blevet muliggjort af øget viden og stadigt forbedret teknologi.

Et stykke teknologi, der tillader dette fald i genoptræningstid, er brugen af ​​et løbebånd, der understøtter kropsvægt, for at tillade en meget hurtigere tilbagevenden til løb inden for begrænsningerne af en protokol. Et sådant eksempel er AlterG, Anti-Gravity løbebåndet. Dette løbebånd gør det muligt for en patient at løbe med så lidt som 20 % af sin kropsvægt ved hjælp af et lufttrykssystem til uvægtning. Denne form for uvægtning giver mulighed for sikker og normal gangmekanik i et smertefrit system. Denne type løbebånd giver også en kliniker mulighed for at justere og overvåge ændringer og forbedringer, efterhånden som en patient skrider frem gennem en behandling.(8)

Formålet med denne case-serie er at vurdere den nye behandling af kropsvægtstøttet løbebåndsbrug tidligt i rehabiliteringsprotokollen for at imødegå løbeproblemer og mekanik inden for standarden for pleje.

De primære mål er at afgøre, om tidligt løb med brug af kropsvægtstøtte resulterer i nedsat smerte og højere følelse af succes tidligt i rehabiliteringsprocessen. Det sekundære formål med denne undersøgelse er at bestemme, om løbemekanikken ændres ved brug af kropsvægtstøtte efter ACL-rekonstruktionskirurgi.

Dette er et enkelt stedsundersøgelse, der skal udføres på Westerville Tæt ved Hjem Sports Fysioterapi Lokation.

Dette er en case-serie til vurdering af løbemekanikken efter ACL-kirurgi ved brug af både standard- og kropsvægtunderstøttet løbebånd. Patienter, der henvises til Westerville efter en ACL-rekonstruktionsoperation, vil blive tilbudt muligheden for at deltage i denne undersøgelse. Patienterne vil påbegynde deres standardprotokol i de første 3-4 uger, før de bliver kontaktet for at deltage i denne undersøgelse. På nuværende tidspunkt, hvis de er godt i gang med deres protokol, vil de blive kontaktet og spurgt, om de ønsker information om denne undersøgelse. Efter at have forklaret undersøgelsen og besvaret eventuelle patient- eller forældrespørgsmål, vil der blive indhentet informeret samtykke og samtykke for de personer, der ønsker at deltage. Deltagerne vil blive screenet for at se, om de opfylder inklusionskriterierne på nuværende tidspunkt. Hvis patienten opfylder kriterierne og er indforstået med at deltage i denne undersøgelse, vil standardprotokol fortsætte med at blive fulgt indtil uge seks. Standardbehandling vil fortsætte for alle behandlinger undtagen fire besøg, der finder sted i uge 6, 8, 10 og 12, hvor der vil blive udført en videooptagelse af løbegangmekanik for at analysere biomekanik gennem hele rehabiliteringsprocessen.

I uge 6 vil der blive udført forbehandlingsevalueringsforanstaltninger. Disse vil bestå af:

• Pediatric International Knee Document Committee (Pedi-IKDC) er et selvrapporteret spørgeskema, der vedrører en ung patients funktion, symptomer og sportsaktivitet. Dette er en valid undersøgelse hos patienter i alderen 10-18. (1)
• Knæskade og osteoarthritis Outcome Score (KOOS) er et patientrapporteret resultatmål beregnet til brug ved knæskader, der kan resultere i slidgigt såsom forreste korsbåndsrekonstruktion. Dette mål er gyldigt i individets alder 13-79 år og består af 5 underskalaer. (2)
• Brugen af ​​Numerical Pain Rating Scale (NPRS) til vurdering af smerte er blevet valideret til brug hos unge patienter og har vist sig at have en minimal påviselig ændring på 2 point. NPRS vil blive administreret i begyndelsen og slutningen af ​​hver behandlingssession. (3)
• Manuel muskeltestning (MMT) vil blive administreret ved hjælp af et håndholdt dynamometer. Dette vil blive udført til hoftefleksion, ekstension, abduktion og adduktion. MMT vil også blive udført for knæfleksion og -ekstension, samt ankel plantar fleksion, dorsalfleksion, inversion og eversion. (4)
• Range of Motion-test skal også gennemføres på dette tidspunkt, idet man måler alle hofte-, knæ- og ankelbevægelser.

Behandlingsinterventioner starter med registrering af gangmekanik under brugen af ​​AlterG kropsvægtstøttet løbebånd.

Efter forbehandlingsevalueringen vil patienten forberede sig på at bruge det kropsvægtstøttede løbebånd. Patienten vil bære de passende shorts forbundet med løbebåndet baseret på taljestørrelse. På dette tidspunkt vil reflekterende markører blive placeret på anatomisk position. Markørpositionerne vil omfatte: Tibial tuberosity, mid patella, anterior midlår, lateral midlår, lateral knæledslinje, lateral malleoli, fibulahoved, lateral calcaneus, lateral femte metatarsalhoved, lændehvirvelsøjlen (L3) og hoftekammen. Disse markører vil senere blive brugt sammen med mekanikanalysesoftwaren til at bestemme kørende biomekanik. Når markørerne er på plads, går patienten ind i det AlterG kropsvægtunderstøttede løbebånd. Når løbebåndet er kalibreret, begynder de den første gå-jog-progression. Følgende indstilling vil blive brugt til den første kørsel baseret på standardprotokol.

• 60% kropsvægt
• 1 minuts gåtur/2 minutters jog (gentaget 3 gange)
• 1 % hældning
• Gåtur: 3,0 km/t
• Løb: Ønsket hastighed efter eget valg

Efter afslutning vil markører blive fjernet, og patienten vil påbegynde standard fysioterapi (PT) behandling i henhold til protokol.

Standard PT-behandling fortsættes fra uge 6-8 med fokus på patientmangel og progression pr. protokol. Patienten vil fortsætte med at bruge AlterG-løbebåndet, men vil ikke blive registreret på nuværende tidspunkt. AlterG-indstillingen vil løbende blive forbedret, som det er muligt.

Efter 8 uger vil patienten igen blive registreret i AlterG kropsvægtstøttet løbebånd. Patienten vil forberede sig på at bruge det kropsvægtstøttede løbebånd. Patienten vil bære de passende shorts forbundet med løbebåndet baseret på taljestørrelse. På dette tidspunkt vil reflekterende markører blive placeret på anatomisk position. Disse markører vil senere blive brugt sammen med mekanikanalysesoftwaren til at bestemme kørende biomekanik. Når markørerne er på plads, går patienten ind i det AlterG kropsvægtunderstøttede løbebånd. Når løbebåndet er kalibreret, begynder de den første gå-jog-progression. Følgende indstilling vil blive brugt til den første kørsel baseret på standardprotokol.

• 75 % kropsvægt
• 1 minuts gåtur/4 minutters jog (gentaget 3 gange)
• 1 % hældning
• Gåtur: 3,0 km/t
• Løb: Ønsket hastighed efter eget valg

Standard fysioterapibehandling fortsættes fra uge 8-10 med fokus på patientmangel og progression pr. protokol. Patienten vil fortsætte med at bruge AlterG-løbebåndet, men vil ikke blive registreret på nuværende tidspunkt.

Efter 10 uger vil patienten igen blive registreret, men brugen af ​​løbebånd vil blive ændret til et standardløbebånd uden kropsvægtstøtte. På dette tidspunkt vil reflekterende markører blive placeret på anatomisk position. Disse markører vil senere blive brugt sammen med mekanikanalysesoftwaren til at bestemme kørende biomekanik. Når markørerne er på plads, begynder patienten at løbe på løbebåndet i henhold til standardprotokol. Følgende indstilling vil blive brugt til det første løb på standardløbebåndet baseret på standardprotokol.

• 1 minuts gåtur/2 minutters jog (gentaget 3 gange)
• 1 % hældning
• Gåtur: 3,0 km/t
• Løb: Ønsket hastighed efter eget valg

Standard PT-behandling fortsættes fra uge 10-12 med fokus på patientmangel og progression pr. protokol. Patienten vil fortsætte med at bruge standardløbebåndet, men vil ikke blive registreret på nuværende tidspunkt.

Efter 12 uger vil patienten igen blive optaget på et standardløbebånd uden kropsvægtstøtte. På dette tidspunkt vil reflekterende markører blive placeret på anatomisk position. Disse markører vil senere blive brugt sammen med mekanikanalysesoftwaren til at bestemme kørende biomekanik. Når markørerne er på plads, begynder patienten at løbe på løbebåndet i henhold til standardprotokol. Følgende indstilling vil blive brugt til det første løb på standardløbebåndet baseret på standardprotokol.

• 1 minuts gåtur / 5 minutters jog (gentaget 3 gange)
• 1 % hældning
• Gåtur: 3,0 km/t
• Løb: Ønsket hastighed efter eget valg

Efter den 4. optagelse vil patienten blive afsluttet med forskningsstudiet. Patienten vil igen gentage alle resultatmål og forbehandlingstest på dette tidspunkt. Testning vil omfatte:

• Resultatscore for knæ slidgigt
• Pædiatrisk International Knæ Handicapkomité
• Manuel muskeltestning med brug af håndholdt dynamometer
• Bevægelsesområde med brug af et goniometer
• Funktionstest vil også blive udført på dette tidspunkt. Efter 12 ugers behandling udføres funktionelle tests typisk for at vurdere fremskridt. Funktionel test på dette tidspunkt vil omfatte tre forskellige tests:
• Single Leg hop test:
• Triple Hop test:
• Triple Crossover Hop Test:

På det tidspunkt vil standardplejen fortsætte med eventuel udskrivning til funktionel genoptræning eller fortsat PT-pleje baseret på deres fremskridt og funktionsstatus.

Gennem alle standardbesøg vil patienter blive tilset i 45-90 minutter 2 gange om ugen. Behandlingstiderne vil variere, efterhånden som patienten skrider frem gennem rehabiliteringsprotokollen.