AlterG ACL vuelve a la serie de casos en ejecución

Cada año, se realizan hasta 250 000 reconstrucciones del ligamento cruzado anterior (LCA) en los Estados Unidos.(1) Las personas que se someten a una reconstrucción del LCA varían desde el guerrero de fin de semana hasta los atletas profesionales de alto nivel. Dado que la mayoría de las lesiones del LCA se deben a una lesión deportiva, volver a correr es una parte clave del proceso de rehabilitación.(2) Después de un desgarro del LCA, la laxitud y la inestabilidad de la rodilla son una queja común. Debido a esto, los individuos se clasifican como coperos o no coperos.(3) Los copers son individuos que son capaces de mantener su función anterior con un tratamiento conservador. Los que no hacen frente son personas que no pueden volver a su nivel de actividad anterior debido a la inestabilidad o que realizan actividades de alto nivel. Los que no hacen frente se someterán a una cirugía de reconstrucción del LCA, seguida de un largo proceso de rehabilitación.(3)

Con un amplio conocimiento sobre la mecánica de carrera, es importante considerar esta mecánica normal después de la cirugía del LCA.(4, 5) Después de la cirugía y rehabilitación del LCA, se sabe que existen varias variaciones en el patrón de la marcha durante 6 meses o más. Varios estudios han demostrado pares de torsión anormales en la rodilla después de la cirugía del LCA durante más de 6 meses.(6) Con déficits conocidos que duran varios meses, debemos considerar estas mecánicas y volver a los criterios deportivos al regresar a un atleta a la competencia deportiva. Con el mayor riesgo de volver a lesionarse en los primeros meses, comprender la mecánica de la marcha y los factores de riesgo es vital para una rehabilitación exitosa del LCA.(6) Como médico, el aspecto más importante para considerar una rehabilitación exitosa es el regreso completo del atleta al deporte o actividad de su elección, al más alto nivel. Para hacer esto, debemos comprender todas las áreas de su mecánica y limitar cualquier déficit a lo largo del proceso.

Con el tiempo, los protocolos de ACL han cambiado progresivamente de un plan conservador estándar a un protocolo acelerado, con un retorno a la ejecución alrededor de los 6 meses.(7) Esto es casi el doble de rápido que el plan conservador. A medida que el tiempo para volver a la participación deportiva continúa disminuyendo, comprender la mecánica y corregir los déficits es importante para una cirugía, rehabilitación y paciente exitosos en general. La capacidad de disminuir progresivamente los tiempos de tratamiento ha sido posible gracias a un mayor conocimiento y una tecnología cada vez mejor.

Una parte de la tecnología que permite esta disminución en el tiempo de rehabilitación es el uso de una cinta rodante soportada por el peso corporal para permitir un retorno a la carrera mucho más rápido, dentro de las limitaciones de un protocolo. Un ejemplo de ello es la cinta de correr AlterG, Anti-Gravity. Esta cinta de correr permite que un paciente corra con tan solo el 20 % de su peso corporal utilizando un sistema de presión de aire para quitar peso. Este tipo de deslastre permite una mecánica de marcha segura y normal, en un sistema sin dolor. Este tipo de caminadora también permite que un médico ajuste y controle los cambios y las mejoras a medida que el paciente avanza en el tratamiento.(8)

El propósito de esta serie de casos es evaluar el tratamiento novedoso del uso de cintas rodantes soportadas por el peso corporal al principio del protocolo de rehabilitación para abordar los déficits de carrera y la mecánica dentro del estándar de atención.

Los objetivos principales son determinar si la carrera temprana con el uso de soporte de peso corporal da como resultado una disminución del dolor y una mayor sensación de éxito al principio del proceso de rehabilitación. El objetivo secundario de este estudio es determinar si la mecánica de carrera se altera con el uso de soporte de peso corporal, después de la cirugía de reconstrucción del LCA.

Este es un estudio de un solo sitio que se realizará en la ubicación de fisioterapia deportiva cerca de casa de Westerville.

Esta es una serie de casos para evaluar la mecánica de carrera después de una cirugía de LCA utilizando una cinta rodante estándar y con soporte de peso corporal. A los pacientes derivados a Westerville después de una cirugía de reconstrucción del LCA se les ofrecerá la oportunidad de participar en este estudio. Los pacientes comenzarán su protocolo estándar durante las primeras 3 a 4 semanas antes de que se les solicite participar en este estudio. En este momento, si están progresando bien con su protocolo, se les contactará y se les preguntará si desean información sobre este estudio. Después de explicar el estudio y responder cualquier pregunta del paciente o de los padres, se obtendrá el consentimiento informado y el asentimiento de aquellas personas que deseen participar. Los participantes serán evaluados para ver si cumplen con los criterios de inclusión en este momento. Si el paciente cumple con los criterios y acepta participar en este estudio, se seguirá el protocolo estándar hasta la semana seis. La atención estándar continuará para todos los tratamientos excepto cuatro visitas, que se llevarán a cabo durante las semanas 6, 8, 10 y 12, donde se realizará una grabación de video de la mecánica de la marcha en carrera para analizar la biomecánica durante todo el proceso de rehabilitación.

En la semana 6 se realizarán medidas de evaluación previas al tratamiento. Estos estarán compuestos por:

• El Comité Internacional de Documentos de Rodilla Pediátrica (Pedi-IKDC) es un cuestionario autoadministrado relacionado con la función, los síntomas y la actividad deportiva de un paciente joven. Este es un estudio válido en pacientes de 10 a 18 años. (1)
• La puntuación de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis (KOOS, por sus siglas en inglés) es una medida de resultado informada por el paciente diseñada para su uso en lesiones de rodilla que pueden provocar osteoartritis, como la reconstrucción del cruzado anterior. Esta medida es válida para personas de 13 a 79 años de edad y consta de 5 subescalas. (2)
• El uso de la escala numérica de calificación del dolor (NPRS) para evaluar el dolor se ha validado para su uso en pacientes adolescentes y se ha encontrado que tiene un cambio mínimo detectable de 2 puntos. El NPRS se administrará al principio y al final de cada sesión de tratamiento. (3)
• La prueba muscular manual (MMT) se administrará utilizando un dinamómetro de mano. Esto se realizará para la flexión, extensión, abducción y aducción de la cadera. También se realizará MMT para la flexión y extensión de la rodilla, así como la flexión plantar, la dorsiflexión, la inversión y la eversión del tobillo. (4)
• La prueba de rango de movimiento también se completará en este momento, midiendo todos los movimientos de cadera, rodilla y tobillo.

Las intervenciones de tratamiento comenzarán con el registro de la mecánica de la marcha durante el uso de la cinta de correr con soporte de peso corporal AlterG.

Después de la evaluación previa al tratamiento, el paciente se preparará para usar la caminadora con soporte de peso corporal. El paciente usará los pantalones cortos apropiados asociados con la caminadora según el tamaño de la cintura. En este momento, se colocarán marcadores reflectantes en la posición anatómica. Las posiciones de los marcadores incluirán: Tuberosidad tibial, rótula media, muslo medio anterior, muslo medio lateral, línea articular lateral de la rodilla, maléolos laterales, cabeza del peroné, calcáneo lateral, cabeza del quinto metatarsiano lateral, columna lumbar (L3) y cresta ilíaca. Estos marcadores se utilizarán más tarde con el software de análisis mecánico para determinar la biomecánica de carrera. Una vez que los marcadores estén en su lugar, el paciente ingresará a la caminadora con soporte de peso corporal AlterG. Después de que la caminadora se calibre, comenzarán la primera progresión de caminata y trote. La siguiente configuración se utilizará para la primera ejecución según el protocolo estándar.

• 60% Peso corporal
• 1 minuto de caminata/2 minutos de trote (repetido 3 veces)
• 1% de inclinación
• Caminar: 3.0 mph
• Ejecutar: velocidad deseada de elección

Una vez completado, se quitarán los marcadores y el paciente comenzará la atención estándar de fisioterapia (PT) según el protocolo.

La atención estándar de PT continuará desde las semanas 6 a 8 con un enfoque en los déficits del paciente y la progresión por protocolo. El paciente continuará usando la caminadora AlterG pero no será registrado en este momento. La configuración de AlterG progresará continuamente según sea posible.

A las 8 semanas, el paciente volverá a ser grabado en la cinta de correr soportada por el peso corporal AlterG. El paciente se preparará para utilizar la cinta de correr soportada por el peso corporal. El paciente usará los pantalones cortos apropiados asociados con la caminadora según el tamaño de la cintura. En este momento, se colocarán marcadores reflectantes en la posición anatómica. Estos marcadores se utilizarán más tarde con el software de análisis mecánico para determinar la biomecánica de carrera. Una vez que los marcadores estén en su lugar, el paciente ingresará a la caminadora con soporte de peso corporal AlterG. Después de que la caminadora se calibre, comenzarán la primera progresión de caminata y trote. La siguiente configuración se utilizará para la primera ejecución según el protocolo estándar.

• 75% Peso corporal
• 1 minuto de caminata/4 minutos de trote (repetido 3 veces)
• 1% de inclinación
• Caminar: 3.0 mph
• Ejecutar: velocidad deseada de elección

La atención de fisioterapia estándar continuará desde las semanas 8 a 10 con un enfoque en los déficits del paciente y la progresión según el protocolo. El paciente continuará usando la caminadora AlterG pero no será registrado en este momento.

A las 10 semanas, se volverá a registrar al paciente, pero se cambiará el uso de la cinta de correr a una cinta de correr estándar sin soporte de peso corporal. En este momento, se colocarán marcadores reflectantes en la posición anatómica. Estos marcadores se utilizarán más tarde con el software de análisis mecánico para determinar la biomecánica de carrera. Una vez colocados los marcadores, el paciente comenzará a correr en la cinta rodante según el protocolo estándar. La siguiente configuración se utilizará para la primera carrera en la cinta de correr estándar según el protocolo estándar.

• 1 minuto de caminata/2 minutos de trote (repetido 3 veces)
• 1% de inclinación
• Caminar: 3.0 mph
• Ejecutar: velocidad deseada de elección

La atención estándar de PT continuará desde las semanas 10 a 12 con un enfoque en los déficits del paciente y la progresión por protocolo. El paciente continuará usando la caminadora estándar, pero no se registrará en este momento.

A las 12 semanas, se volverá a registrar al paciente en una cinta rodante estándar sin apoyo del peso corporal. En este momento, se colocarán marcadores reflectantes en la posición anatómica. Estos marcadores se utilizarán más tarde con el software de análisis mecánico para determinar la biomecánica de carrera. Una vez colocados los marcadores, el paciente comenzará a correr en la cinta rodante según el protocolo estándar. La siguiente configuración se utilizará para la primera carrera en la cinta de correr estándar según el protocolo estándar.

• 1 minuto de caminata / 5 minutos de trote (repetido 3 veces)
• 1% de inclinación
• Caminar: 3.0 mph
• Ejecutar: velocidad deseada de elección

Después de la 4ª grabación, el paciente se completará con el estudio de investigación. El paciente volverá a repetir todas las medidas de resultado y las pruebas previas al tratamiento en este momento. Las pruebas incluirán:

• Puntaje de resultado de osteoartritis de rodilla
• Comité Internacional de Discapacidad de Rodilla Pediátrica
• Prueba muscular manual con el uso de un dinamómetro manual
• Rango de movimiento con el uso de un goniómetro
• Las pruebas funcionales también se realizarán en este momento. Después de 12 semanas de terapia, generalmente se realizan pruebas funcionales para evaluar el progreso. Las pruebas funcionales en este momento incluirán tres pruebas diferentes:
• Prueba de salto de una sola pierna:
• Prueba de triple salto:
• Prueba de triple salto de cruce:

En ese momento, continuará la atención estándar con posible alta para rehabilitación funcional o atención continua de PT en función de su progreso y estado funcional.

A lo largo de todas las visitas estándar, los pacientes serán vistos durante 45 a 90 minutos 2 veces por semana. Los tiempos de tratamiento variarán a medida que el paciente progrese a través del protocolo de rehabilitación.