AlterG ACL Powrót do serii Running Case

Każdego roku w Stanach Zjednoczonych przeprowadza się do 250 000 rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL).(1) Osoby, które przechodzą rekonstrukcję ACL, różnią się od weekendowych wojowników do profesjonalnych sportowców na wysokim poziomie. Ponieważ większość urazów ACL wynika z urazu sportowego, powrót do biegania jest kluczową częścią procesu rehabilitacji.(2) Po zerwaniu ACL wiotkość i niestabilność kolana to częsta skarga. Z tego powodu jednostki są klasyfikowane jako kopacze lub niekoperniki.(3) Copers to osoby, które są w stanie utrzymać swoją poprzednią funkcję dzięki leczeniu zachowawczemu. Non-copers to osoby, które z powodu niestabilności nie mogą wrócić do poprzedniego poziomu aktywności lub które wykonują czynności na wysokim poziomie. Niekooperanci przejdą operację rekonstrukcji ACL, po której nastąpi długi proces rehabilitacji.(3)

Mając rozległą wiedzę na temat mechaniki biegania, ważne jest, aby wziąć pod uwagę te normalne mechaniki po operacji ACL.(4, 5) Wiadomo, że po operacji i rehabilitacji ACL kilka różnic we wzorcu chodu utrzymuje się przez 6 miesięcy lub dłużej. W kilku badaniach wykazano nieprawidłowe skręcanie kolan po operacji ACL przez ponad 6 miesięcy.(6) Przy znanych deficytach utrzymujących się przez kilka miesięcy, musimy wziąć pod uwagę tę mechanikę i wrócić do kryteriów sportowych przy powrocie sportowca do rywalizacji sportowej. Przy najwyższym ryzyku ponownego urazu w ciągu pierwszych kilku miesięcy zrozumienie mechaniki chodu i czynników ryzyka ma kluczowe znaczenie dla udanej rehabilitacji ACL.(6) Dla klinicysty najważniejszym aspektem, który należy uznać za pomyślną rehabilitację, jest pełny powrót sportowca do wybranego przez siebie sportu lub aktywności na najwyższym poziomie. Aby to zrobić, musimy zrozumieć wszystkie obszary ich mechaniki i ograniczyć wszelkie braki w całym procesie.

Z biegiem czasu protokoły ACL stopniowo zmieniały się ze standardowego planu konserwatywnego na protokół przyspieszony, z powrotem do działania po około 6 miesiącach.(7) To prawie dwa razy szybciej niż plan konserwatywny. Ponieważ czas powrotu do uprawiania sportu stale się zmniejsza, zrozumienie mechaniki i korygowanie deficytów jest ważne dla ogólnego sukcesu operacji, rehabilitacji i pacjenta. Zdolność do stopniowego skracania czasu leczenia stała się możliwa dzięki rosnącej wiedzy i stale ulepszanej technologii.

Jedną z technologii, która pozwala na skrócenie czasu rehabilitacji, jest użycie bieżni z obciążeniem ciała, aby umożliwić znacznie szybszy powrót do biegania, w ramach ograniczeń protokołu. Jednym z takich przykładów jest bieżnia antygrawitacyjna AlterG. Ta bieżnia pozwala pacjentowi biegać z zaledwie 20% masy ciała przy użyciu systemu ciśnienia powietrza do odciążenia. Ten rodzaj odciążenia pozwala na bezpieczną i normalną mechanikę chodu, w systemie bezbolesnym. Ten typ bieżni umożliwia również lekarzowi dostosowanie i monitorowanie zmian i ulepszeń w miarę postępów pacjenta w trakcie leczenia.(8)

Celem tej serii przypadków jest ocena nowatorskiego leczenia korzystania z bieżni wspomaganej masą ciała na wczesnym etapie protokołu rehabilitacyjnego w celu uwzględnienia deficytów biegowych i mechaniki w ramach standardowej opieki.

Głównym celem jest ustalenie, czy wczesne bieganie z wykorzystaniem masy ciała skutkuje zmniejszeniem bólu i wyższym poczuciem sukcesu na wczesnym etapie procesu rehabilitacji. Drugorzędnym celem tego badania jest określenie, czy mechanika biegu zmienia się pod wpływem ciężaru ciała po operacji rekonstrukcji ACL.

Jest to badanie w jednym miejscu, które ma zostać przeprowadzone w lokalizacji Westerville Close to Home Sports Physical Therapy.

Jest to seria przypadków do oceny mechaniki biegu po operacji ACL przy użyciu bieżni standardowej i z obciążeniem ciała. Pacjenci skierowani do Westerville po operacji rekonstrukcji ACL otrzymają możliwość udziału w tym badaniu. Pacjenci rozpoczną standardowy protokół przez pierwsze 3-4 tygodnie przed zaproszeniem ich do udziału w tym badaniu. W tej chwili, jeśli dobrze postępują zgodnie z protokołem, zostaną do nich zwróceni i zapytani, czy chcieliby uzyskać informacje dotyczące tego badania. Po wyjaśnieniu badania i udzieleniu odpowiedzi na wszelkie pytania pacjenta lub rodzica, uzyskana zostanie świadoma zgoda i zgoda osób pragnących wziąć w nim udział. W tej chwili uczestnicy zostaną poddani weryfikacji, aby sprawdzić, czy spełniają kryteria włączenia. Jeśli pacjent spełnia kryteria i wyraża zgodę na udział w tym badaniu, standardowy protokół będzie kontynuowany do szóstego tygodnia. Standardowa opieka będzie kontynuowana w przypadku wszystkich zabiegów, z wyjątkiem czterech wizyt, które mają miejsce w tygodniach 6, 8, 10 i 12, podczas których zostanie wykonane nagranie wideo mechaniki chodu w celu analizy biomechaniki w całym procesie rehabilitacji.

W 6. tygodniu zostaną przeprowadzone pomiary oceny przed leczeniem. Będą się one składać z:

• Pediatric International Knee Document Committee (Pedi-IKDC) to samoopisowy kwestionariusz dotyczący funkcji, objawów i aktywności sportowej młodych pacjentów. Jest to ważne badanie u pacjentów w wieku 10-18 lat. (1)
• Wynik urazu stawu kolanowego i choroby zwyrodnieniowej stawów (KOOS) to zgłaszana przez pacjenta miara wyniku przeznaczona do stosowania w urazach kolana, które mogą skutkować chorobą zwyrodnieniową stawów, takich jak rekonstrukcja przedniego odcinka kości krzyżowej. Miara ta obowiązuje dla osób w wieku 13-79 lat i składa się z 5 podskal. (2)
• Stosowanie numerycznej skali oceny bólu (NPRS) do oceny bólu zostało zatwierdzone do stosowania u pacjentów w wieku młodzieńczym i stwierdzono, że minimalna wykrywalna zmiana wynosi 2 punkty. NPRS będzie podawany na początku i na końcu każdej sesji terapeutycznej. (3)
• Ręczny test mięśni (MMT) zostanie przeprowadzony za pomocą ręcznego dynamometru. Zostanie to wykonane dla zgięcia, wyprostu, odwodzenia i przywodzenia stawu biodrowego. MMT będzie również wykonywane dla zgięcia i wyprostu kolana, a także zgięcia podeszwowego kostki, zgięcia grzbietowego, odwrócenia i ewersji. (4)
• W tym czasie należy również przeprowadzić badanie zakresu ruchu, mierząc wszystkie ruchy bioder, kolan i kostek.

Interwencje lecznicze rozpoczną się od rejestracji mechaniki chodu podczas użytkowania bieżni wspomaganej masą ciała AlterG.

Po ocenie przed leczeniem pacjent przygotuje się do korzystania z bieżni z obciążeniem ciała. Pacjent będzie nosił odpowiednie szorty związane z bieżnią w zależności od obwodu talii. W tym czasie odblaskowe znaczniki zostaną umieszczone w pozycji anatomicznej. Pozycje znaczników obejmują: guzowatość kości piszczelowej, rzepkę środkową, przednią część uda, boczną część uda, boczną linię stawu kolanowego, kostki boczne, głowę kości strzałkowej, boczną kość piętową, boczną głowę piątej kości śródstopia, odcinek lędźwiowy (L3) i grzebień biodrowy. Markery te będą później używane z oprogramowaniem do analizy mechaniki w celu określenia biomechaniki biegu. Po umieszczeniu znaczników pacjent wejdzie na bieżnię AlterG z obciążeniem ciała. Po skalibrowaniu bieżni rozpoczną pierwszą progresję marszu i truchtu. Następujące ustawienie zostanie użyte do pierwszego uruchomienia w oparciu o standardowy protokół.

• 60% Masa ciała
• 1 minuta marszu/2 minuty truchtu (powtórzone 3 razy)
• 1% nachylenia
• Spacer: 3,0 mil na godzinę
• Bieg: Żądana prędkość do wyboru

Po zakończeniu znaczniki zostaną usunięte, a pacjent rozpocznie standardową opiekę fizjoterapeutyczną (PT) zgodnie z protokołem.

Standardowa opieka PT będzie kontynuowana od tygodni 6-8, z naciskiem na deficyty pacjentów i progresję zgodnie z protokołem. Pacjent będzie nadal korzystał z bieżni AlterG, ale nie będzie w tym czasie rejestrowany. Ustawienie AlterG będzie stale rozwijane w miarę możliwości.

Po 8 tygodniach pacjentka ponownie osiągnie rekord na bieżni wspomaganej masą ciała AlterG. Pacjent zostanie przygotowany do korzystania z bieżni z obciążeniem ciała. Pacjent będzie nosił odpowiednie szorty związane z bieżnią w zależności od obwodu talii. W tym czasie odblaskowe znaczniki zostaną umieszczone w pozycji anatomicznej. Markery te będą później używane z oprogramowaniem do analizy mechaniki w celu określenia biomechaniki biegu. Po umieszczeniu znaczników pacjent wejdzie na bieżnię AlterG z obciążeniem ciała. Po skalibrowaniu bieżni rozpoczną pierwszą progresję marszu i truchtu. Następujące ustawienie zostanie użyte do pierwszego uruchomienia w oparciu o standardowy protokół.

• 75% Masa ciała
• 1 minuta marszu/4 minuty truchtu (powtórzone 3 razy)
• 1% nachylenia
• Spacer: 3,0 mil na godzinę
• Bieg: Żądana prędkość do wyboru

Standardowa opieka fizjoterapeutyczna będzie kontynuowana od tygodni 8-10, z naciskiem na deficyty pacjenta i postęp zgodnie z protokołem. Pacjent będzie nadal korzystał z bieżni AlterG, ale nie będzie w tym czasie rejestrowany.

Po 10 tygodniach pacjent zostanie ponownie zarejestrowany, ale korzystanie z bieżni zostanie zmienione na standardową bieżnię bez wspomagania masy ciała. W tym czasie odblaskowe znaczniki zostaną umieszczone w pozycji anatomicznej. Markery te będą później używane z oprogramowaniem do analizy mechaniki w celu określenia biomechaniki biegu. Po umieszczeniu znaczników pacjent rozpocznie bieg na bieżni zgodnie ze standardowym protokołem. Następujące ustawienie zostanie użyte podczas pierwszego biegu na standardowej bieżni w oparciu o standardowy protokół.

• 1 minuta marszu/2 minuty truchtu (powtórzone 3 razy)
• 1% nachylenia
• Spacer: 3,0 mil na godzinę
• Bieg: Żądana prędkość do wyboru

Standardowa opieka PT będzie kontynuowana od tygodni 10-12, z naciskiem na deficyty pacjentów i progresję zgodnie z protokołem. Pacjent będzie nadal korzystał ze standardowej bieżni, ale nie będzie w tym czasie rejestrowany.

Po 12 tygodniach pacjentka zostanie ponownie zarejestrowana na standardowej bieżni bez wspomagania ciężarem ciała. W tym czasie odblaskowe znaczniki zostaną umieszczone w pozycji anatomicznej. Markery te będą później używane z oprogramowaniem do analizy mechaniki w celu określenia biomechaniki biegu. Po umieszczeniu znaczników pacjent rozpocznie bieg na bieżni zgodnie ze standardowym protokołem. Następujące ustawienie zostanie użyte podczas pierwszego biegu na standardowej bieżni w oparciu o standardowy protokół.

• 1 minuta marszu / 5 minut truchtu (powtórzone 3 razy)
• 1% nachylenia
• Spacer: 3,0 mil na godzinę
• Bieg: Żądana prędkość do wyboru

Po czwartym nagraniu pacjent zostanie uzupełniony o badanie. W tym czasie pacjent ponownie powtórzy wszystkie pomiary wyników i testy przed leczeniem. Testowanie obejmie:

• Wynik choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego
• Pediatryczny Międzynarodowy Komitet ds. Niepełnosprawności Kolana
• Ręczne badanie mięśni za pomocą ręcznego dynamometru
• Zakres ruchu z wykorzystaniem goniometru
• W tym czasie zostaną również przeprowadzone testy funkcjonalne. Po 12 tygodniach terapii zwykle przeprowadza się testy funkcjonalne w celu oceny postępów. Obecnie testy funkcjonalne będą obejmowały trzy różne testy:
• Test skoku na jednej nodze:
• Test potrójnego skoku:
• Test potrójnego przeskoku:

W tym czasie standardowa opieka będzie kontynuowana z możliwym zwolnieniem do rehabilitacji funkcjonalnej lub kontynuacją opieki PT w zależności od ich postępów i stanu funkcjonalnego.

Podczas wszystkich standardowych wizyt pacjenci będą przyjmowani przez 45-90 minut 2 razy w tygodniu. Czasy leczenia będą się różnić w zależności od postępów pacjenta w ramach protokołu rehabilitacji.