Iso-Britannian koe perkutaanisesta sääriluun hermostimulaatiosta potilailla, joilla on ulosteen pidätyskyvyttömyys (CONFIDeNT)

Ulosteenpidätyskyvyttömyyttä ilmenee, kun henkilö erittää ulostetta ilman tavanomaista valvontaa. Se on ahdistava tila, joka on itse asiassa hyvin yleinen, vaikkakin aliraportoitu hämmennyksen vuoksi. Lievempiä oireita voidaan hallita hoidoilla, kuten ruokavalion muutoksilla, lääkkeillä ja suoliston uudelleenkoulutuksella, mutta monet potilaat turvautuvat silti leikkaukseen oireiden parantamiseksi. Vaikka inkontinenssin hoitamiseksi on olemassa useita leikkauksia, esim. Niille, jotka pyrkivät korjaamaan vaurioituneita peräaukon sulkijalihaksia, on nyt selvää, että niillä on usein huonoja tuloksia.

Kaksi suhteellisen uutta hoitoa, joita kutsutaan sakraalisen hermostimulaatioksi (SNS) ja perkutaaniseksi säärihermon stimulaatioksi (PTNS), sisältävät sähköpulssien lähettämisen hermoille, jotka ohjaavat suolistoa ja peräaukon lihaksia (peräaukon sulkijalihas).

SNS tekee tämän asettamalla elektrodit alaselkään juuri häntäluun yläpuolelle ja yhdistämällä ne istutettuun sähköstimulaattoriin, joka on haudattu pakaraan ja toimii vähän kuin sydämentahdistin. SNS on erikoiskeskuksissa suhteellisen vakiintunut hoitomuoto, jota on käytetty jo yli 10 vuotta. Sen on tutkimuksissa osoitettu onnistuvan ulosteenpidätyskyvyttömyyden hoidossa saavuttaen jonkin verran paranemista ainakin kolmella neljäsosalla potilaista. Euroopassa tästä menettelystä on nopeasti tulossa ensimmäinen hoito, jota tarjotaan, kun ei-kirurgiset hoidot epäonnistuvat. Siitä huolimatta SNS ei ole ihmelääke kaikille, se vaatii 2 leikkausta, mahdollisia komplikaatioita ja kalliita laitteita (noin > 10 000 puntaa).

PTNS on uudempi hoitomuoto, jossa stimuloidaan sähköisesti nilkan hermoa erittäin pienellä neulalla avohoidossa (vähän kuin akupunktio). Tämä lähettää signaaleja takaisin selkärangan alueelle yrittääkseen parantaa ulosteenpidätyskyvyttömyyden oireita. Koska tämä on uudempi hoitomuoto, on tehty vähemmän tutkimuksia sen onnistumisen kvantifioimiseksi, mutta PTNS:n varhaiset tulokset viittaavat siihen, että se voi olla yhtä hyvä kuin SNS. Jos tämä on totta, tämä on erittäin tärkeää, koska se on paljon vähemmän invasiivinen ja huomattavasti halvempi kuin SNS (laitteet 500 puntaa potilasta kohti).

Tässä hankkeessa selvitetään ensimmäistä kertaa, kuinka tehokas PTNS on ulosteenpidätyskyvyttömyydestä kärsivien potilaiden hoidossa, vertaamalla sitä valestimulaatioon. Tämä tutkimus on oikein suunniteltu kliininen tutkimus, johon osallistui 212 potilasta vähintään 14 Yhdistyneen kuningaskunnan erikoiskeskuksessa. Tämän tutkimuksen tulokset johtavat suoriin etuihin potilaille ja NHS:lle.