Brytyjska próba przezskórnej stymulacji nerwu piszczelowego u pacjentów z nietrzymaniem stolca (CONFIDeNT)

Nietrzymanie stolca występuje, gdy osoba oddaje kał (stolce) bez zwykłej kontroli. Jest to niepokojący stan, który w rzeczywistości jest bardzo powszechny, chociaż niedostatecznie zgłaszany z powodu zakłopotania. Łagodniejsze objawy można leczyć za pomocą leczenia, takiego jak zmiana diety, leki i przekwalifikowanie jelit, ale wielu pacjentów nadal ucieka się do operacji, aby złagodzić objawy. Chociaż istnieje kilka operacji leczenia nietrzymania moczu, np. tych, których celem jest naprawa uszkodzonych mięśni zwieracza odbytu, jest obecnie jasne, że często mają one słabe wyniki.

Dwa stosunkowo nowe zabiegi zwane stymulacją nerwów krzyżowych (SNS) i przezskórną stymulacją nerwu piszczelowego (PTNS) obejmują wysyłanie impulsów elektrycznych do nerwów kontrolujących jelita i mięśnie odbytu (zwieracz odbytu).

SNS robi to poprzez włożenie elektrod w dolnej części pleców tuż nad kością ogonową i podłączenie ich do wszczepionego stymulatora elektrycznego, który jest zakopany w pośladku i działa trochę jak rozrusznik serca. SNS to leczenie stosunkowo ugruntowane w ośrodkach specjalistycznych, stosowane od ponad 10 lat. W badaniach wykazano, że jest skuteczny w przypadku nietrzymania stolca, osiągając pewną poprawę u co najmniej trzech czwartych pacjentów. W Europie procedura ta szybko staje się pierwszą metodą stosowaną w przypadku niepowodzenia leczenia niechirurgicznego. Niemniej jednak SNS nie jest cudownym lekarstwem dla wszystkich, wymagającym 2 operacji, z potencjalnymi powikłaniami i drogim sprzętem (około 10 000 GBP).

PTNS to nowsza metoda leczenia, która polega na elektrycznej stymulacji nerwu w kostce za pomocą bardzo małej igły, w warunkach ambulatoryjnych (trochę jak akupunktura). To wysyła sygnały z powrotem do kręgosłupa, aby spróbować złagodzić objawy nietrzymania stolca. Ponieważ jest to nowsza terapia, przeprowadzono mniej badań w celu ilościowego określenia jej skuteczności, ale wczesne wyniki PTNS sugerują, że może być tak dobra jak SNS. Jeśli to prawda, jest to bardzo ważne, ponieważ jest znacznie mniej inwazyjne i znacznie tańsze niż SNS (sprzęt 500 GBP na pacjenta).

Ten projekt po raz pierwszy określi skuteczność PTNS w leczeniu pacjentów z nietrzymaniem stolca, porównując go z pozorowaną stymulacją. To badanie jest właściwie zaprojektowanym badaniem klinicznym z udziałem 212 pacjentów w co najmniej 14 ośrodkach specjalistycznych w Wielkiej Brytanii. Wyniki tego badania przyniosą bezpośrednie korzyści pacjentom i NHS.