Ulipristaaliasetaatti vs. GnRH-analoginen hoito ennen kohdun leiomyooman hysteroskooppista resektiota

Kohdun leiomyooma on yleisin hyvänlaatuinen kasvain naisen sukupuolielinten alueella. Myoomat ovat yleensä kliinisesti ilmeisiä 25 %:lla potilaista. Submukosaalinen fibroidi on noin 10 % kaikista kohdun myoomista; ne vääristävät endometriumin onteloa aiheuttaen runsasta ja/tai epäsäännöllistä verenvuotoa (AUB) ja hedelmättömyyttä. Euroopan gynekologisen endoskopian yhdistys (ESGE) luokitteli myometriumin penetraatioasteen mukaan submukosaaliset myoomat tyyppiin 0 (täysin intrakavitaariset fibroidit), tyyppiin I (<50 % myometraaliseen tunkeutumiseen) tai tyyppiin II (>50 % myometraaliseen penetraatioon).

Submukosaalisten myoomien hysteroskooppinen poisto parantaa menorragiaa ja AUB:ta. GnRH-analogeja käytetään yleisesti ennen hysteroskooppista myomektomiaa leikkauksen helpottamiseksi ja turvallisemmaksi, mutta ne ovat kalliita, niillä on mahdollisia sivuvaikutuksia ja niiltä puuttuu vankka näyttöpohja tämän käytännön tukemiseksi. Hiljattain tehty tietojen meta-analyysi osoitti, että oireiden helpotus leikkauspotilailla oli samanlaista joko ennen leikkausta GnRH-a:n antamisen jälkeen tai ilman GnRH-a:ta, mikä johtui pääasiassa epänormaalin verenvuodon jatkumisesta, joka johtuu myooman ulkonemisesta kohdun ontelo.

Viimeaikaisissa tutkimuksissa ulipristaaliasetaattihoito pystyi hallitsemaan fibroideihin liittyvää kohdun verenvuotoa yli 90 prosentissa tapauksista. Lisäksi se kontrolloi verenvuotoa nopeammin kuin GnRH-agonistit, ja amenorrean mediaaniaika oli 5-7 päivää UPA:ta saavilla potilailla verrattuna 21 päivään GnRH-agonistia saavilla potilailla. Osoitettiin, että UPA paransi merkittävästi myös elämänlaatua. Kipu, mitattuna visuaalisella analogisella asteikolla, osoitti samanlaista helpotusta kuin leikkauksen jälkeisessä kivussa huumausaineilla ja ei-narkoottisilla kipulääkkeillä. Tämä kivun väheneminen liittyy korkeaan kuukautisten määrään hoidon aikana (vakava verenvuoto, joka on vastuussa kohdun supistuksista ja prostaglandiinien erittymisestä). Submukosaalisista fibroideista ei ole tehty ala-analyysiä, mutta kokemuksemme mukaan tämä myoomien alaryhmä saattaa hyötyä eniten UPA:n antamisesta.