Ulipristalacetat versus GnRH analog behandling før hysteroskopisk resektion af uterin leiomyom

Uterin leiomyom er den mest almindelige godartede tumor i den kvindelige kønsorgan. Myomerne er normalt klinisk synlige hos 25 % af patienterne. Submucosal fibroid er omkring 10% af alle uterine myomer; de forvrænger endometriehulen og forårsager kraftig og/eller uregelmæssig blødning (AUB) og infertilitet. Ifølge graden af ​​myometrisk penetration klassificerede European Society for Gynecological Endoscopy (ESGE) submucosale myomer i Type 0 (totalt intrakavitære fibromer), Type I (<50 % myometral penetration) eller Type II (>50 % myometral penetration).

Hysteroskopisk fjernelse af submucosale myomer forbedrer menorrhagia og AUB. GnRH-analoger bruges almindeligvis før hysteroskopisk myomektomi for at gøre kirurgi lettere og sikrere, men de er dyre, har potentielle bivirkninger og mangler et robust evidensgrundlag til at understøtte denne praksis. En nylig meta-analyse af data viste, at symptomatisk lindring hos patienter, der blev opereret, var ens enten efter præoperativ GnRH-a-administration eller uden GnRH-a-administration, hovedsagelig på grund af vedvarende unormal blødning på grund af myomets fremspring i livmoderhulen.

I nyere undersøgelser var behandling med Ulipristalacetat i stand til at kontrollere uterin blødning forbundet med fibromer i mere end 90 % af tilfældene. Desuden kontrollerede det blødning hurtigere end GnRH-agonister, med mediantider til amenoré på 5-7 dage hos patienter, der fik UPA, sammenlignet med 21 dage hos patienter, der fik en GnRH-agonist. Det blev påvist, at UPA signifikant forbedrede også livskvaliteten. Smerter, målt ved den visuelle analoge skala, viste en lindringsgrad svarende til den, der blev opnået for postoperative smerter med narkotiske og ikke-narkotiske analgetika. Denne smertereduktion er relateret til den høje amenorérate under behandlingen (alvorlig blødning er ansvarlig for uteruskontraktioner og prostaglandinsekretion). Der er ikke udført nogen sub-analyse på submucosale fibromer, men ifølge vores erfaring kan denne undergruppe af myomer være den, der har størst gavn af administrationen af ​​UPA.