Behandlung mit Ulipristalacetat versus GnRH-Analog vor der hysteroskopischen Resektion des Uterus-Leiomyoms

Das Uterusleiomyom ist der häufigste gutartige Tumor des weiblichen Genitaltraktes. Die Myome sind in der Regel bei 25 % der Patienten klinisch auffällig. Submuköse Myome machen etwa 10 % aller Uterusmyome aus; sie verzerren die Endometriumhöhle und verursachen starke und/oder unregelmäßige Blutungen (AUB) und Unfruchtbarkeit. Die Europäische Gesellschaft für Gynäkologische Endoskopie (ESGE) klassifiziert submuköse Myome je nach Grad der myometralen Penetration in Typ 0 (vollständig intrakavitäre Myome), Typ I (< 50 % myometrale Penetration) oder Typ II (> 50 % myometrale Penetration).

Hysteroskopische Entfernung von submukösen Myomen verbessert Menorrhagie und AUB. GnRH-Analoga werden häufig vor der hysteroskopischen Myomektomie verwendet, um die Operation einfacher und sicherer zu machen, aber sie sind teuer, haben potenzielle Nebenwirkungen und es fehlt eine solide Evidenzbasis, um diese Praxis zu unterstützen. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse von Daten zeigte, dass die symptomatische Linderung bei Patienten, die sich einer Operation unterziehen, entweder nach präoperativer GnRH-a-Verabreichung oder ohne GnRH-a-Verabreichung ähnlich war, hauptsächlich aufgrund der Persistenz abnormaler Blutungen aufgrund der Protrusion des Myoms in die Gebärmutterhöhle.

In neueren Studien war die Behandlung mit Ulipristalacetat in der Lage, Uterusblutungen im Zusammenhang mit Myomen in mehr als 90 % der Fälle zu kontrollieren. Darüber hinaus kontrollierte es Blutungen schneller als GnRH-Agonisten, mit einer medianen Zeit bis zur Amenorrhoe von 5-7 Tagen bei Patienten, die UPA erhielten, verglichen mit 21 Tagen bei Patienten, die einen GnRH-Agonisten erhielten. Es wurde gezeigt, dass UPA auch die Lebensqualität signifikant verbesserte. Schmerzen, gemessen anhand der visuellen Analogskala, zeigten einen ähnlichen Linderungsgrad wie postoperative Schmerzen mit narkotischen und nicht-narkotischen Analgetika. Diese Schmerzlinderung hängt mit der hohen Amenorrhoe-Rate während der Behandlung zusammen (starke Blutungen, die für Uteruskontraktionen und Prostaglandinsekretion verantwortlich sind). Zu submukösen Myomen wurden keine Subanalysen durchgeführt, aber unserer Erfahrung nach könnte diese Untergruppe von Myomen am meisten von der Verabreichung von UPA profitieren.