Ulipristal-acetaat versus GnRH-analoge behandeling vóór hysteroscopische resectie van uterien leiomyoom

Het uteriene leiomyoom is de meest voorkomende goedaardige tumor van de vrouwelijke geslachtsorganen. De myomen zijn meestal klinisch duidelijk bij 25% van de patiënten. Submucosale vleesbomen zijn ongeveer 10% van alle baarmoedermyoma; ze vervormen de endometriumholte en veroorzaken zware en/of onregelmatige bloedingen (AUB) en onvruchtbaarheid. Volgens de mate van myometriale penetratie classificeerde de European Society for Gynecological Endoscopie (ESGE) submucosale myomen in Type 0 (volledig intracavitaire vleesbomen), Type I (<50% myometrale penetratie) of Type II (> 50% myometrale penetratie).

Hysteroscopische verwijdering van submucosale myomen verbetert menorragie en AUB. GnRH-analogen worden vaak gebruikt vóór hysteroscopische myomectomie om chirurgie gemakkelijker en veiliger te maken, maar ze zijn duur, hebben mogelijke bijwerkingen en missen een solide bewijsbasis om deze praktijk te ondersteunen. Een recente meta-analyse van gegevens toonde aan dat de verlichting van de symptomen bij patiënten die een operatie ondergingen vergelijkbaar was na preoperatieve GnRH-a-toediening of zonder GnRH-a-toediening, voornamelijk vanwege het aanhouden van abnormale bloedingen als gevolg van het uitpuilen van de myoom in de baarmoederholte.

In recente onderzoeken kon behandeling met ulipristalacetaat in meer dan 90% van de gevallen baarmoederbloedingen geassocieerd met vleesbomen onder controle krijgen. Bovendien controleerde het bloedingen sneller dan GnRH-agonisten, met een mediane tijd tot amenorroe van 5-7 dagen bij patiënten die UPA kregen, vergeleken met 21 dagen bij patiënten die een GnRH-agonist kregen. Er werd aangetoond dat UPA ook de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeterde. Pijn, zoals gemeten met de visuele analoge schaal, vertoonde een mate van verlichting die vergelijkbaar is met die welke wordt bereikt voor postoperatieve pijn met narcotische en niet-narcotische analgetica. Deze pijnvermindering houdt verband met het hoge percentage amenorroe tijdens de behandeling (ernstige bloedingen zijn verantwoordelijk voor baarmoedercontracties en prostaglandinesecretie). Er is geen subanalyse uitgevoerd op submucosale vleesbomen, maar volgens onze ervaring is deze subgroep van myomen mogelijk degene die het meeste baat heeft bij de toediening van UPA.