Ulipristal acetato rispetto al trattamento con analogo del GnRH prima della resezione isteroscopica del leiomioma uterino

Il leiomioma uterino è il tumore benigno più comune del tratto genitale femminile. I miomi sono di solito clinicamente evidenti nel 25% dei pazienti. I fibromi sottomucosi rappresentano circa il 10% di tutti i miomi uterini; distorcono la cavità endometriale causando sanguinamento abbondante e/o irregolare (AUB) e infertilità. In base al grado di penetrazione miometriale, la Società Europea di Endoscopia Ginecologica (ESGE) ha classificato i miomi sottomucosi in Tipo 0 (fibromi totalmente intracavitari), Tipo I (<50% di penetrazione miometrale) o Tipo II (>50% di penetrazione miometrale).

La rimozione isteroscopica dei miomi sottomucosi migliora la menorragia e l'AUB. Gli analoghi del GnRH sono comunemente usati prima della miomectomia isteroscopica per rendere l'intervento chirurgico più facile e sicuro, ma sono costosi, hanno potenziali effetti collaterali e mancano di una solida base di prove a sostegno di questa pratica. Una recente meta-analisi dei dati ha dimostrato che il sollievo sintomatico nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico era simile sia dopo la somministrazione preoperatoria di GnRH-a sia senza somministrazione di GnRH-a, principalmente a causa della persistenza di sanguinamento anomalo dovuto alla protrusione del mioma nel cavità uterina.

In studi recenti, il trattamento con Ulipristal acetato è stato in grado di controllare il sanguinamento uterino associato a fibromi in oltre il 90% dei casi. Inoltre, ha controllato il sanguinamento più velocemente rispetto agli agonisti del GnRH, con tempi mediani all'amenorrea di 5-7 giorni nei pazienti trattati con UPA rispetto ai 21 giorni nei pazienti trattati con un agonista del GnRH. È stato dimostrato che l'UPA migliora significativamente anche la qualità della vita. Il dolore, misurato dalla scala analogica visiva, ha mostrato un grado di sollievo simile a quello ottenuto per il dolore postoperatorio con analgesici narcotici e non narcotici. Questa riduzione del dolore è correlata all'elevato tasso di amenorrea durante il trattamento (grave sanguinamento responsabile delle contrazioni uterine e della secrezione di prostaglandine). Non sono state condotte sotto-analisi sui fibromi sottomucosi ma, secondo la nostra esperienza, questo sottogruppo di miomi potrebbe essere quello che maggiormente beneficia della somministrazione di UPA.