Ulipristalacetat versus GnRH Analog behandling før hysteroskopisk reseksjon av uterin leiomyom

Uterin leiomyom er den vanligste godartede svulsten i kvinnens kjønnsorgan. Myomene er vanligvis klinisk tydelige hos 25 % av pasientene. Submucosal fibroid er omtrent 10 % av alle livmormyomer; de forvrenger endometriehulen og forårsaker kraftige og/eller uregelmessige blødninger (AUB) og infertilitet. I henhold til graden av myometrisk penetrasjon, klassifiserte European Society for Gynecological Endoscopy (ESGE) submukosale myomer i Type 0 (helt intrakavitære fibroider), Type I (<50 % myometral penetrasjon) eller Type II (>50 % myometral penetrasjon).

Hysteroskopisk fjerning av submukosale myomer forbedrer menorrhagia og AUB. GnRH-analoger brukes ofte før hysteroskopisk myomektomi for å gjøre operasjonen enklere og sikrere, men de er dyre, har potensielle bivirkninger og mangler et robust bevisgrunnlag for å støtte denne praksisen. En fersk meta-analyse av data viste at symptomatisk lindring hos pasienter som gjennomgikk kirurgi var lik enten etter preoperativ GnRH-a administrering eller uten GnRH-a administrering, hovedsakelig på grunn av vedvarende unormal blødning på grunn av at myomet stikker ut i livmorhulen.

I nyere studier var Ulipristalacetatbehandling i stand til å kontrollere livmorblødninger assosiert med fibromer i mer enn 90 % av tilfellene. Dessuten kontrollerte det blødning raskere enn GnRH-agonister, med mediantider til amenoré på 5-7 dager hos pasienter som fikk UPA sammenlignet med 21 dager hos pasienter som fikk en GnRH-agonist. Det ble vist at UPA også forbedret livskvaliteten betydelig. Smerter, målt ved den visuelle analoge skalaen, viste en grad av lindring tilsvarende den som oppnås for postoperativ smerte med narkotiske og ikke-narkotiske analgetika. Denne smertereduksjonen er relatert til den høye amenoréfrekvensen under behandling (alvorlig blødning er ansvarlig for livmorsammentrekninger og prostaglandinsekresjon). Det er ikke utført noen sub-analyse på submukosale fibroider, men ifølge vår erfaring kan denne undergruppen av myomer være den som har mest nytte av administrering av UPA.