Tratamento com acetato de ulipristal versus análogo de GnRH antes da ressecção histeroscópica de leiomioma uterino

O leiomioma uterino é o tumor benigno mais comum do trato genital feminino. Os miomas são geralmente clinicamente aparentes em 25% dos pacientes. Miomas submucosos são cerca de 10% de todos os miomas uterinos; eles distorcem a cavidade endometrial causando sangramento intenso e/ou irregular (SUA) e infertilidade. De acordo com o grau de penetração miometrial, a Sociedade Europeia de Endoscopia Ginecológica (ESGE) classificou os miomas submucosos em Tipo 0 (miomas totalmente intracavitários), Tipo I (<50% de penetração miometral) ou Tipo II (>50% de penetração miometral).

A remoção histeroscópica de miomas submucosos melhora a menorragia e o AUB. Análogos de GnRH são comumente usados ​​antes da miomectomia histeroscópica para tornar a cirurgia mais fácil e segura, mas são caros, têm efeitos colaterais potenciais e carecem de uma base robusta de evidências para apoiar essa prática. Uma meta-análise recente de dados demonstrou que o alívio sintomático em pacientes submetidos à cirurgia foi semelhante após a administração pré-operatória de GnRH-a ou sem administração de GnRH-a, principalmente devido à persistência de sangramento anormal devido à protrusão do mioma na cavidade cavidade uterina.

Em estudos recentes, o tratamento com acetato de ulipristal foi capaz de controlar o sangramento uterino associado a miomas em mais de 90% dos casos. Além disso, controlou o sangramento mais rapidamente do que os agonistas de GnRH, com tempos médios de amenorréia de 5 a 7 dias em pacientes que receberam UPA, em comparação com 21 dias em pacientes que receberam um agonista de GnRH. Foi demonstrado que a UPA melhorou significativamente também a qualidade de vida. A dor, medida pela escala analógica visual, mostrou grau de alívio semelhante ao obtido para a dor pós-operatória com analgésicos narcóticos e não narcóticos. Essa redução da dor está relacionada ao alto índice de amenorréia durante o tratamento (sangramento intenso responsável pelas contrações uterinas e secreção de prostaglandinas). Nenhuma subanálise foi realizada em miomas submucosos, mas, de acordo com nossa experiência, esse subgrupo de miomas pode ser o que mais se beneficia com a administração de UPA.