Лечение улипристала ацетатом по сравнению с аналогом ГнРГ перед гистероскопической резекцией лейомиомы матки

Лейомиома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женских половых путей. Миомы обычно клинически проявляются у 25% пациентов. Подслизистые миомы составляют около 10% всех миом матки; они искажают полость эндометрия, вызывая обильные и/или нерегулярные кровотечения (AUB) и бесплодие. В зависимости от степени проникновения в миометрий Европейское общество гинекологической эндоскопии (ESGE) классифицировало подслизистые миомы на тип 0 (полностью внутриполостные миомы), тип I (проникновение в миометрий <50%) или тип II (проникновение в миометрию >50%).

Гистероскопическое удаление подслизистой миомы уменьшает меноррагию и АМК. Аналоги ГнРГ обычно используются перед гистероскопической миомэктомией, чтобы сделать операцию проще и безопаснее, но они дороги, имеют потенциальные побочные эффекты и не имеют надежной доказательной базы в поддержку этой практики. Недавний метаанализ данных показал, что симптоматическое облегчение у пациентов, перенесших операцию, было сходным как после предоперационного введения ГнРГ-α, так и без введения ГнРГ-α, в основном из-за персистирования аномального кровотечения из-за протрузии миомы в полость матки.

В недавних исследованиях лечение улипристала ацетатом позволяло контролировать маточные кровотечения, связанные с миомами, более чем в 90% случаев. Более того, он контролировал кровотечение быстрее, чем агонисты ГнРГ, со средним временем до аменореи 5-7 дней у пациенток, получавших УПА, по сравнению с 21 днем ​​у пациенток, получавших агонисты ГнРГ. Было продемонстрировано, что УПА значительно улучшает качество жизни. Боль, измеренная по визуальной аналоговой шкале, демонстрировала степень облегчения, аналогичную той, которая достигается при послеоперационной боли при применении наркотических и ненаркотических анальгетиков. Это уменьшение боли связано с высокой частотой аменореи во время лечения (тяжелые кровотечения вызывают сокращения матки и секрецию простагландинов). Субанализ подслизистых миом не проводился, но, согласно нашему опыту, эта подгруппа миом может быть той, для которой введение УПА наиболее полезно.