Acétate d'ulipristal versus traitement analogue à la GnRH avant résection hystéroscopique d'un léiomyome utérin

Le léiomyome utérin est la tumeur bénigne la plus fréquente de l'appareil génital féminin. Les myomes sont habituellement cliniquement apparents chez 25 % des patients. Les fibromes sous-muqueux représentent environ 10 % de tous les myomes utérins ; ils déforment la cavité endométriale provoquant des saignements abondants et/ou irréguliers (SAU) et l'infertilité. Selon le degré de pénétration myométriale, la Société européenne d'endoscopie gynécologique (ESGE) a classé les myomes sous-muqueux en Type 0 (fibromes totalement intracavitaires), Type I (< 50 % de pénétration myométrale) ou Type II (> 50 % de pénétration myométrale).

L'ablation hystéroscopique des myomes sous-muqueux améliore la ménorragie et l'AUB. Les analogues de la GnRH sont couramment utilisés avant la myomectomie hystéroscopique pour rendre la chirurgie plus facile et plus sûre, mais ils sont coûteux, ont des effets secondaires potentiels et manquent de preuves solides pour soutenir cette pratique. Une méta-analyse récente des données a démontré que le soulagement symptomatique chez les patients subissant une intervention chirurgicale était similaire après administration préopératoire de GnRH-a ou sans administration de GnRH-a, principalement en raison de la persistance de saignements anormaux dus à la protrusion du myome dans le cavité utérine.

Dans des études récentes, le traitement par l'acétate d'ulipristal a permis de contrôler les saignements utérins associés aux fibromes dans plus de 90 % des cas. De plus, il contrôlait les saignements plus rapidement que les agonistes de la GnRH, avec des délais médians d'aménorrhée de 5 à 7 jours chez les patientes recevant de l'UPA contre 21 jours chez les patientes recevant un agoniste de la GnRH. Il a été démontré que l'UPA a également amélioré de manière significative la qualité de vie. La douleur, telle que mesurée par l'échelle visuelle analogique, a montré un degré de soulagement similaire à celui obtenu pour la douleur postopératoire avec des analgésiques narcotiques et non narcotiques. Cette diminution de la douleur est liée au taux élevé d'aménorrhée pendant le traitement (les saignements importants étant responsables des contractions utérines et de la sécrétion de prostaglandines). Aucune sous-analyse n'a été menée sur les fibromes sous-muqueux mais, selon notre expérience, ce sous-groupe de myomes pourrait être celui qui bénéficie le plus de l'administration d'UPA.