Ulipristal acetát versus analogová léčba GnRH před hysteroskopickou resekcí děložního leiomyomu

Leiomyom dělohy je nejčastějším benigním nádorem ženského pohlavního ústrojí. Myomy jsou obvykle klinicky patrné u 25 % pacientů. Submukózní fibroidy tvoří asi 10 % všech děložních myomů; deformují endometriální dutinu a způsobují silné a/nebo nepravidelné krvácení (AUB) a neplodnost. Podle stupně myometriální penetrace klasifikovala Evropská společnost pro gynekologickou endoskopii (ESGE) submukózní myomy typu 0 (totálně intrakavitární fibroidy), typu I (<50% myometrální penetrace) nebo typu II (>50% myometrální penetrace).

Hysteroskopické odstranění submukózních myomů zlepšuje menoragii a AUB. Analogy GnRH se běžně používají před hysteroskopickou myomektomií, aby byl chirurgický zákrok snazší a bezpečnější, ale jsou drahé, mají potenciální vedlejší účinky a postrádají robustní důkazní základ pro podporu této praxe. Nedávná metaanalýza dat prokázala, že symptomatická úleva u pacientů podstupujících chirurgický zákrok byla podobná buď po předoperačním podání GnRH-a, nebo bez podání GnRH-a, hlavně kvůli přetrvávání abnormálního krvácení v důsledku protruze myomu do děložní dutina.

V nedávných studiích byla léčba Ulipristal acetátem schopna kontrolovat děložní krvácení spojené s myomy ve více než 90 % případů. Kromě toho kontroloval krvácení rychleji než agonisté GnRH, s mediánem doby do amenorey 5-7 dnů u pacientek užívajících UPA ve srovnání s 21 dny u pacientek užívajících agonistu GnRH. Bylo prokázáno, že UPA významně zlepšila i kvalitu života. Bolest, měřená pomocí vizuální analogové škály, vykazovala stupeň úlevy podobný tomu, který byl dosažen u pooperační bolesti pomocí narkotických a nenarkotických analgetik. Toto snížení bolesti souvisí s vysokou mírou amenorey během léčby (závažné krvácení je zodpovědné za děložní stahy a sekreci prostaglandinů). U submukózních myomů nebyly provedeny žádné subanalýzy, ale podle našich zkušeností může být právě tato podskupina myomů tím, kdo nejvíce profituje z podávání UPA.