Esmolol septisen shokin hemodynaamisten vaikutusten hoitoon

Septinen sokki on johtava kuolinsyy ympäri maailmaa, ja kuolleisuus vaihtelee usein 30–50 %:iin, mutta joissakin paikoissa voi olla jopa korkeampi. Huolimatta tehohoidon lääketieteen edistymisestä viime vuosikymmeninä, vain harvat terapeuttiset interventiot ovat osoittaneet kuolleisuutta tässä populaatiossa mikrobilääkkeiden, suonensisäisten nesteiden ja infektion lähteen hallinnan lisäksi. useat aineet, jotka aikoinaan osoittivat lupaavia aineita, eivät lopulta ole tuottaneet merkittävää kliinistä hyötyä. Sellaisenaan on jatkuva tarve tunnistaa terapeuttisia interventioita, jotka voivat muuttaa näiden potilaiden taudin kulkua.

Septiselle sokille on perinteisesti tunnusomaista hyperdynaaminen hemodynaaminen profiili, jossa on korkea sydämen minuuttitilavuus (CO) ja alhainen systeeminen vaskulaarinen vastus (SVR) liiallisen katekoliamiinistimulaation yhteydessä. Takykardia on yleinen löydös septisessä shokissa varhaisena kompensoivana mekanismina sydämen minuuttitilavuuden lisäämiseksi matalan SVR:n ollessa kyseessä. Usein takykardia jatkuu septisen sokin alkuvaiheiden jälkeen, ja se on yhdistetty rajoittuneeseen diastoliseen kammioiden täyttymiseen, lisääntyneeseen hapentarpeeseen ja takykardian aiheuttamaan kardiomyopatiaan sekä sydänlihaksen lamaan, immunosuppressioon ja suoraan myosyyttitoksisuuteen kalsiumin ylikuormituksen kautta. Yleensä kliininen käytäntö on ollut välttää takykardiavasteen kontrollointia, koska pelättiin sydämen minuuttitilavuuden heikkenemistä ja kardiovaskulaarisen romahduksen aiheuttamista. Äskettäinen yhden keskuksen satunnaistettu koe suonensisäisellä beeta-1-adrenoreseptoriantagonistilla esmololilla osoitti kuitenkin, että sydämen sykkeen säätely "normaalimmalle" alueelle oli turvallista, hyvin siedetty ja vaikutti hyödylliseltä, ja kuolleisuus väheni 30 %. tämä oikeudenkäynti.

Vaikka kiehtova konsepti, jonka tulokset vaikuttavat lupaavilta, lisätutkimuksia Yhdysvaltojen teho-osaston kohortin keskuudessa tarvitaan ennen kuin beetasalpaajahoitoa potilaalle, jolla on septinen sokki, tulisi ottaa käyttöön rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä. Oletamme, että esmololin antaminen potilaille, joilla on vasopressorista riippuvainen septinen shokki, jolla on takykardia, alentaa sydämen sykettä, mikä parantaa diastolista täyttymisaikaa ja parantaa sydämen minuuttitilavuutta, mikä vähentää vasopressorituen tarvetta. Hypoteesimme testaamiseksi suoritamme vaiheen II satunnaistetun tutkimuksen selvittääksemme, vähentääkö esmololi vasopressorin tarvetta (ensisijainen päätepiste) ja muuttaako tulehduskaskadi sekä hapenkulutus potilailla, joilla on septinen sokki (toissijaiset päätetapahtumat).