Esmolol para tratar los efectos hemodinámicos del shock séptico

El shock séptico es una de las principales causas de muerte en todo el mundo, con una mortalidad que a menudo oscila entre el 30 y el 50 %, pero en algunos lugares puede ser incluso mayor. A pesar de los avances en la medicina de cuidados intensivos durante las últimas décadas, pocas intervenciones terapéuticas han demostrado un beneficio en la mortalidad en esta población además de los medicamentos antimicrobianos, los líquidos intravenosos y el control de la fuente de infección; múltiples agentes que en un momento se mostraron prometedores finalmente no lograron brindar un beneficio clínico significativo. Como tal, existe una necesidad continua de identificar intervenciones terapéuticas que puedan modificar el curso de la enfermedad para estos pacientes.

El shock séptico se caracteriza tradicionalmente por un perfil hemodinámico hiperdinámico con un alto gasto cardíaco (GC) y una baja resistencia vascular sistémica (SVR) en asociación con una estimulación excesiva de catecolaminas. La taquicardia es un hallazgo común en el shock séptico como un mecanismo compensatorio temprano para aumentar el gasto cardíaco en el contexto de una RVS baja. A menudo, la taquicardia persiste más allá de las etapas iniciales del choque séptico y se ha asociado con llenado ventricular diastólico restringido, mayores requerimientos de oxígeno y miocardiopatía inducida por taquicardia, así como depresión miocárdica, inmunosupresión y toxicidad directa de los miocitos a través de la sobrecarga de calcio. En general, la práctica clínica ha consistido en evitar tratar de controlar la respuesta taquicárdica por temor a empeorar el gasto cardíaco y provocar un colapso cardiovascular. Sin embargo, un reciente ensayo aleatorizado de un solo centro del antagonista de los receptores adrenérgicos beta-1 intravenoso esmolol demostró que el control de la frecuencia cardíaca a un rango más "normal" era seguro, bien tolerado y aparentemente beneficioso, con una reducción del 30 % en la mortalidad encontrada en este juicio

Si bien es un concepto intrigante con resultados que parecen prometedores, es necesaria una mayor investigación entre una cohorte de UCI en los Estados Unidos antes de que la administración de la terapia betabloqueante a un paciente en shock séptico se implemente en la práctica clínica habitual. Presumimos que la provisión de esmolol a pacientes con shock séptico dependiente de vasopresores con taquicardia reducirá la frecuencia cardíaca, lo que mejorará el tiempo de llenado diastólico y mejorará el gasto cardíaco, lo que resultará en una reducción de la necesidad de soporte vasopresor. Para probar nuestra hipótesis, estamos realizando un ensayo aleatorizado de fase II para determinar si el esmolol disminuye los requisitos de vasopresores (criterio de valoración principal) y altera la cascada inflamatoria, así como el consumo de oxígeno en pacientes con shock séptico (criterios de valoración secundarios).