Esmolol k léčbě hemodynamických účinků septického šoku

Septický šok je hlavní příčinou úmrtí na celém světě s úmrtností, která se často pohybuje v rozmezí 30–50 %, ale v některých lokalitách může být i vyšší. Navzdory pokrokům v medicíně kritické péče v posledních několika desetiletích prokázalo vedle antimikrobiálních léků, intravenózních tekutin a kontroly zdroje infekce jen málo terapeutických intervencí přínos pro úmrtnost této populace; více látek, které se v jednu chvíli jevily jako slibné, nakonec nepřinesly významný klinický přínos. Existuje tedy trvalá potřeba identifikovat terapeutické intervence, které mohou u těchto pacientů modifikovat průběh onemocnění.

Septický šok je tradičně charakterizován hyperdynamickým hemodynamickým profilem s vysokým srdečním výdejem (CO) a nízkou systémovou vaskulární rezistencí (SVR) ve spojení s nadměrnou stimulací katecholaminů. Tachykardie je častým nálezem u septického šoku jako časného kompenzačního mechanismu ke zvýšení srdečního výdeje při nízké SVR. Tachykardie často přetrvává i po počátečních stadiích septického šoku a byla spojena s omezeným plněním diastolických komor, zvýšenými požadavky na kyslík a kardiomyopatií vyvolanou tachykardií, stejně jako s depresí myokardu, imunosupresí a přímou toxicitou myocytů v důsledku přetížení vápníkem. Obecně platí, že klinická praxe spočívá v tom, že se vyhýbají snaze kontrolovat tachykardickou odpověď ze strachu ze zhoršení srdečního výdeje a způsobení kardiovaskulárního kolapsu. Nedávná randomizovaná studie v jediném centru s intravenózním antagonistou beta-1 adrenoreceptorů esmololem však prokázala, že kontrola srdeční frekvence na „normálnější“ rozsah je bezpečná, dobře tolerovaná a zdá se prospěšná, přičemž úmrtnost byla zjištěna o 30 %. tento soud.

Přestože jde o zajímavý koncept s výsledky, které se jeví jako slibné, je nezbytné další zkoumání mezi kohortou na JIP ve Spojených státech, než by měla být léčba beta-blokádou u pacienta v septickém šoku zavedena do běžné klinické praxe. Předpokládáme, že podávání esmololu pacientům ve vasopresor-dependentním septickém šoku s tachykardií sníží srdeční frekvenci, čímž se zlepší doba diastolického plnění a zlepší srdeční výdej, což povede ke snížení potřeby podpory vazopresorů. Abychom ověřili naši hypotézu, provádíme randomizovanou studii fáze II, abychom zjistili, zda esmolol snižuje požadavky na vazopresor (primární cíl) a mění zánětlivou kaskádu i spotřebu kyslíku u pacientů se septickým šokem (sekundární cíle).