Glaukooman hallinta Afrikasta peräisin olevassa kehittyvässä maailmassa trabekuloplastialla

Glaukooma on johtava sokeuden aiheuttaja Afrikasta peräisin olevissa kehitysmaissa, ja se on merkittävä kansanterveyshaaste, koska sairaustaakka on huomattava. Ghanassa yli 40-vuotiaiden avokulmaglaukooman esiintyvyys on 8,5 %. Barbadoksella esiintyvyys on 7,0 %. Viereisessä St. Luciassa esiintyvyyden on arvioitu olevan 8,8 % ja 16 %:lla kymmenen vuoden glaukoomaan liittyvää sokeutta toisessa tai molemmissa silmissä. (Sitä vastoin esiintyvyys Yhdysvalloissa aikuisilla on 1,9 prosenttia.) Glaukoomaan liittyvien näköhäiriöiden taakka on myös huomattava kehitysmaissa. Koska lääketieteellisten ja kirurgisten hoitojen soveltamista rajoittavat kustannukset, saatavuus ja rajallinen alueellinen kirurginen asiantuntemus, alihoito on yleistä. Näkövammaisille on myös vähän pääsyä heikkonäkö- tai näönkuntoutuspalveluihin ja vähäinen sosiaalinen tuki. Lasertrabekuloplastia voi olla osa ratkaisua kehitysmaiden kasvavaan glaukoomataakkaan. Hoito on nopeaa, turvallista, minimaalisesti invasiivista ja vaatii vähäistä hoidon jälkeistä hoitoa; laite on kannettava; ja trabekuloplastiahoidon lisäkustannukset ovat pienet, kun laitteet ja asiantuntemus ovat paikan päällä. Äskettäinen St. Luciassa tekemämme tutkimuksemme osoitti, että lasertrabekuloplastia alentaa silmänpainetta niin paljon, että se todennäköisesti muuttaa suotuisasti glaukooman kliinistä kulkua (verrattuna ilman hoitoa) ja se voi taivuttaa glaukoomaan liittyvää sokeuskäyrää Afrikasta peräisin olevissa kehitysmaissa. Pitkän aikavälin tavoitteemme on kääntää tämä havainto kansanterveysaloitteen kautta perustamalla yleiskaribialaisen glaukooman laserohjelman, joka tarjoaa turvallista, tehokasta ja kustannustehokasta glaukooman hoitoa tällä alipalvetulla ja ylikuormitetulla alueella. Ennen kuin tämä voi tapahtua, monet tärkeät SLT:tä koskevat tutkimuskysymykset jäävät vastaamatta tässä populaatiossa ja sisältävät tämän ehdotuksen erityistavoitteet. Mikä on SLT:n pitkän aikavälin tehokkuus tässä populaatiossa? Onko SLT:n toistaminen tehokas, kun alkuperäisen SLT:n silmänpaineen lasku laskee? Ovatko St. Luciassa saadut tulokset yleistettävissä muihin kehitysmaihin, joissa asuu afrikkalaista syntyperää? Tässä hakemuksessa ehdotamme prospektiivista kohorttitutkimusta St. Luciassa, jossa tutkittavat, joilla on avokulmaglaukooma, saavat molemminpuolisen selektiivisen lasertrabekuloplastian, niitä seurataan alkuperäisen SLT:n epäonnistumiseen ja heille suoritetaan toistuva SLT ja jälleen epäonnistumiseen. . Sekä alkuperäisen että toistuvan SLT-hoidon pitkän aikavälin turvallisuus ja tehokkuus afrikkalaista syntyperää olevilla glaukoomapotilailla varmistetaan. Lisäksi toistamme kohorttitutkimuksen Dominicassa vahvistaaksemme St. Lucian tulosten ulkoisen validiteetin. Tämän ehdotuksen tarkoituksena on vastata yllä esitettyihin kysymyksiin ja siten saattaa päätökseen tämän hankkeen tutkimusvaihe ja helpottaa tutkimustulosten kääntämistä kansanterveystilaan. Ottaen huomioon Afrikasta peräisin olevan kehitysmaan väestön, glaukooman esiintyvyyden tässä populaatiossa ja laserhoidon havaitut alustavat hyödyt, tämän projektin tulos voisi viime kädessä vähentää glaukoomaan liittyvän näköhäiriön riskiä sadoilla tuhansilla yksilöillä koko maailmassa. kehittyvä maailma.