Grøn stærhåndtering i den afrikanske udviklingsverden ved hjælp af trabekuloplastik

Grøn stær er en førende årsag til blindhed i de afrikanske udviklingslande og repræsenterer en betydelig folkesundhedsudfordring, da sygdomsbyrden er betydelig. I Ghana er forekomsten af ​​åbenvinklet glaukom over 40 år 8,5 %. På Barbados er prævalensen 7,0 %. I nabolandet St. Lucia er prævalensen blevet estimeret til 8,8% med 16% ti års forekomst af grøn stærrelateret blindhed i det ene eller begge øjne. (I modsætning hertil er prævalensen hos voksne i USA 1,9%). Byrden af ​​glaukom-relateret visuel dysfunktion er også betydelig i udviklingslandene. Fordi anvendelsen af ​​medicinske og kirurgiske terapier er begrænset af spørgsmål som omkostninger, tilgængelighed og begrænset regional kirurgisk ekspertise, er underbehandling udbredt. Desuden er der ringe adgang til nedsat syn eller synsrehabilitering og minimal social støtte til synshandicappede. Lasertrabekuloplastik kan være en del af løsningen på udviklingslandenes voksende glaukombyrde. Behandlingen er hurtig, sikker, minimalt invasiv og kræver minimal pleje efter behandlingen; udstyret er bærbart; og de trinvise omkostninger ved trabekuloplastikbehandling er små, når først udstyret og ekspertisen er på stedet. Vores nylige undersøgelse i St. Lucia viste, at lasertrabekuloplastik sænker IOP med en mængde, der sandsynligvis vil ændre det kliniske forløb af glaukom positivt (versus ingen behandling) og har potentialet til at bøje den glaukom-relaterede blindhedskurve i udviklingslandene, der stammer fra Afrika. Vores langsigtede mål er at omsætte denne opdagelse gennem et folkesundhedsinitiativ ved at etablere et pan-caribisk glaukom-laserprogram for at give sikker, effektiv og omkostningseffektiv terapi for glaukom i denne undertjente og overbebyrdede region. Før dette kan ske, forbliver flere vigtige forskningsspørgsmål ubesvarede vedrørende SLT i denne population og omfatter de specifikke mål med dette forslag. Hvad er den langsigtede effekt af SLT i denne population? Er gentagen SLT effektiv, når IOP-reduktionen af ​​initial SLT aftager? Kan resultaterne opnået i St. Lucia generaliseres til andre udviklingslande befolket af mennesker af afrikansk afstamning? I denne ansøgning foreslår vi et prospektivt kohortestudie i St. Lucia, hvor kvalificerede forsøgspersoner med åbenvinklet glaukom vil modtage bilateral selektiv lasertrabekuloplastik, vil blive fulgt til svigt af initial SLT og vil gennemgå gentagen SLT og igen blive fulgt til fiasko . Den langsigtede sikkerhed og effekt af både initial og gentagen SLT hos glaukompatienter af afrikansk afstamning vil således blive fastlagt. Yderligere vil vi replikere kohorteundersøgelsen i Dominica for at bekræfte ekstern validitet af St. Lucia-resultaterne. Dette forslag er designet til at besvare ovenstående spørgsmål og dermed fuldføre forskningsfasen af ​​dette projekt og lette oversættelsen af ​​forskningsresultaterne til det offentlige sundhedsrum. I betragtning af befolkningen i de afrikanske udviklingslande, forekomsten af ​​grøn stær i denne befolkning og de observerede foreløbige fordele ved laserterapi, kan dette projekts output i sidste ende reducere risikoen for glaukom-relateret visuel dysfunktion hos hundredtusindvis af individer i hele udviklingslande.