Gestion du glaucome dans le monde en développement d'origine africaine à l'aide de la trabéculoplastie

Le glaucome est l'une des principales causes de cécité dans le monde en développement dérivé de l'Afrique et représente un défi de santé publique important car le fardeau de la maladie est important. Au Ghana, la prévalence du glaucome à angle ouvert après 40 ans est de 8,5 %. À la Barbade, la prévalence est de 7,0 %. À Sainte-Lucie voisine, la prévalence a été estimée à 8,8 % avec une incidence de 16 % sur dix ans de cécité liée au glaucome dans un ou les deux yeux. (En revanche, la prévalence chez les adultes américains est de 1,9 %). Le fardeau du dysfonctionnement visuel lié au glaucome est également important dans le monde en développement. Étant donné que l'application des thérapies médicales et chirurgicales est limitée par des problèmes tels que le coût, la disponibilité et l'expertise chirurgicale régionale limitée, le sous-traitement est omniprésent. En outre, il y a peu d'accès aux services de basse vision ou de réadaptation visuelle et un soutien social minimal pour les malvoyants. La trabéculoplastie au laser peut être une partie de la solution au fardeau croissant du glaucome dans les pays en développement. Le traitement est rapide, sûr, peu invasif et nécessite un minimum de soins post-traitement ; l'équipement est portatif; et le coût supplémentaire du traitement de trabéculoplastie est faible une fois que l'équipement et l'expertise sont sur place. Notre étude récente à Sainte-Lucie a démontré que la trabéculoplastie au laser abaisse la PIO d'une quantité susceptible de modifier favorablement l'évolution clinique du glaucome (par rapport à l'absence de traitement) et a le potentiel de courber la courbe de cécité liée au glaucome dans le monde en développement d'origine africaine. Notre objectif à long terme est de traduire cette découverte par une initiative de santé publique en établissant un programme pan-caribéen de laser pour le glaucome afin de fournir un traitement sûr, efficace et rentable du glaucome dans cette région mal desservie et surchargée. Avant que cela ne puisse se produire, plusieurs questions de recherche importantes restent sans réponse concernant l'orthophonie dans cette population et comprennent les objectifs spécifiques de cette proposition. Quelle est l'efficacité à long terme du SLT dans cette population ? La répétition du SLT est-elle efficace une fois que la réduction de la PIO du SLT initial diminue ? Les résultats obtenus à Sainte-Lucie sont-ils généralisables à d'autres pays en développement peuplés de personnes d'ascendance africaine ? Dans cette application, nous proposons une étude de cohorte prospective à Sainte-Lucie dans laquelle les sujets qualifiés atteints de glaucome à angle ouvert recevront une trabéculoplastie sélective bilatérale au laser, seront suivis jusqu'à l'échec du SLT initial, et subiront un nouveau SLT et seront à nouveau suivis jusqu'à l'échec . L'innocuité et l'efficacité à long terme de la SLT initiale et répétée chez les patients glaucomateux d'ascendance africaine seront ainsi établies. De plus, nous reproduirons l'étude de cohorte à la Dominique pour confirmer la validité externe des résultats de Sainte-Lucie. Cette proposition est conçue pour répondre aux questions posées ci-dessus et ainsi compléter la phase de recherche de ce projet et faciliter la traduction des résultats de la recherche dans l'espace de santé publique. Compte tenu de la population du monde en développement d'origine africaine, de la prévalence du glaucome dans cette population et des avantages préliminaires observés de la thérapie au laser, les résultats de ce projet pourraient finalement réduire le risque de dysfonctionnement visuel lié au glaucome chez des centaines de milliers d'individus à travers le monde en développement.