Manejo del glaucoma en el mundo en desarrollo de origen africano mediante trabeculoplastia

El glaucoma es una de las principales causas de ceguera en el mundo en desarrollo derivado de África y representa un desafío importante para la salud pública, ya que la carga de la enfermedad es considerable. En Ghana, la prevalencia del glaucoma de ángulo abierto a partir de los 40 años es del 8,5 %. En Barbados, la prevalencia es del 7,0%. En la vecina Santa Lucía, la prevalencia se ha estimado en 8,8% con una incidencia de 16% en diez años de ceguera relacionada con glaucoma en uno o ambos ojos. (Por el contrario, la prevalencia en adultos de EE. UU. es del 1,9 %). La carga de la disfunción visual relacionada con el glaucoma también es considerable en el mundo en desarrollo. Debido a que la aplicación de terapias médicas y quirúrgicas está limitada por cuestiones como el costo, la disponibilidad y la experiencia quirúrgica regional limitada, el tratamiento insuficiente es generalizado. Además, hay poco acceso a los servicios de rehabilitación de la visión o baja visión y apoyo social mínimo para las personas con discapacidad visual. La trabeculoplastia con láser puede ser parte de la solución a la creciente carga de glaucoma del mundo en desarrollo. El tratamiento es rápido, seguro, mínimamente invasivo y requiere un mínimo cuidado posterior al tratamiento; el equipo es portátil; y el costo incremental del tratamiento de trabeculoplastia es pequeño una vez que el equipo y la experiencia están en el sitio. Nuestro estudio reciente en Santa Lucía demostró que la trabeculoplastia con láser reduce la PIO en una cantidad que probablemente altere favorablemente el curso clínico del glaucoma (frente a ningún tratamiento) y tiene el potencial de doblar la curva de ceguera relacionada con el glaucoma en el mundo en desarrollo derivado de África. Nuestro objetivo a largo plazo es traducir este hallazgo a través de una iniciativa de salud pública mediante el establecimiento de un programa pancaribeño de láser para el glaucoma a fin de proporcionar una terapia segura, eficaz y rentable para el glaucoma en esta región marginada y sobrecargada. Antes de que esto pueda suceder, quedan sin respuesta varias preguntas de investigación importantes con respecto a SLT en esta población y comprenden los objetivos específicos de esta propuesta. ¿Cuál es la eficacia a largo plazo de SLT en esta población? ¿Es efectiva la repetición de la SLT una vez que la reducción de la PIO de la SLT inicial disminuye? ¿Son los resultados obtenidos en Santa Lucía generalizables a otras naciones en desarrollo pobladas por afrodescendientes? En esta solicitud, proponemos un estudio de cohorte prospectivo en Santa Lucía en el que los sujetos elegibles con glaucoma de ángulo abierto recibirán una trabeculoplastia láser selectiva bilateral, serán seguidos hasta el fracaso de la SLT inicial y se someterán a una SLT repetida y nuevamente serán seguidos hasta el fracaso. . De este modo, se establecerá la seguridad y eficacia a largo plazo de la SLT inicial y repetida en pacientes con glaucoma de ascendencia africana. Además, replicaremos el estudio de cohortes en Dominica para confirmar la validez externa de los resultados de Santa Lucía. Esta propuesta está diseñada para responder a las preguntas planteadas anteriormente y así completar la fase de investigación de este proyecto y facilitar la traducción de los resultados de la investigación al espacio de la salud pública. Teniendo en cuenta la población del mundo en desarrollo derivado de África, la prevalencia del glaucoma en esta población y los beneficios preliminares observados de la terapia con láser, el resultado de este proyecto podría, en última instancia, reducir el riesgo de disfunción visual relacionada con el glaucoma en cientos de miles de personas en todo el mundo. mundo en desarrollo.