Manejo do Glaucoma no Mundo em Desenvolvimento de Origem Africana Usando Trabeculoplastia

O glaucoma é uma das principais causas de cegueira no mundo em desenvolvimento de origem africana e representa um desafio significativo para a saúde pública, pois a carga da doença é substancial. Em Gana, a prevalência de glaucoma de ângulo aberto acima dos 40 anos é de 8,5%. Em Barbados, a prevalência é de 7,0%. Na vizinha Santa Lúcia, a prevalência foi estimada em 8,8%, com uma incidência de 16% em dez anos de cegueira relacionada ao glaucoma em um ou ambos os olhos. (Em contraste, a prevalência em adultos nos EUA é de 1,9%.) O ônus da disfunção visual relacionada ao glaucoma também é substancial no mundo em desenvolvimento. Como a aplicação de terapias médicas e cirúrgicas é limitada por questões como custo, disponibilidade e conhecimento cirúrgico regional limitado, o subtratamento é generalizado. Além disso, há pouco acesso a serviços de visão subnormal ou de reabilitação da visão e apoio social mínimo para os deficientes visuais. A trabeculoplastia a laser pode ser uma parte da solução para a crescente carga de glaucoma do mundo em desenvolvimento. O tratamento é rápido, seguro, minimamente invasivo e requer mínimos cuidados pós-tratamento; o equipamento é portátil; e o custo incremental do tratamento de trabeculoplastia é pequeno uma vez que o equipamento e a experiência estão no local. Nosso estudo recente em Santa Lúcia demonstrou que a trabeculoplastia a laser reduz a PIO em um valor que provavelmente altera favoravelmente o curso clínico do glaucoma (versus nenhum tratamento) e tem o potencial de dobrar a curva de cegueira relacionada ao glaucoma no mundo em desenvolvimento de origem africana. Nosso objetivo de longo prazo é traduzir essa descoberta por meio de uma iniciativa de saúde pública, estabelecendo um programa pan-caribenho de laser para glaucoma para fornecer terapia segura, eficaz e econômica para o glaucoma nessa região carente e sobrecarregada. Antes que isso aconteça, várias questões importantes de pesquisa permanecem sem resposta sobre SLT nesta população e constituem os objetivos específicos desta proposta. Qual é a eficácia a longo prazo do SLT nesta população? A repetição do SLT é eficaz quando a redução da PIO do SLT inicial diminui? Os resultados obtidos em Santa Lúcia são generalizáveis ​​para outras nações em desenvolvimento habitadas por afrodescendentes? Nesta aplicação, propomos um estudo de coorte prospectivo em Santa Lúcia, no qual indivíduos qualificados com glaucoma de ângulo aberto receberão trabeculoplastia a laser seletiva bilateral, serão acompanhados até a falha do SLT inicial e serão submetidos a SLT repetido e novamente acompanhados até a falha . A segurança e a eficácia a longo prazo do SLT inicial e repetido em pacientes com glaucoma de ascendência africana serão assim estabelecidas. Além disso, replicaremos o estudo de coorte em Dominica para confirmar a validade externa dos resultados de Santa Lúcia. Esta proposta foi concebida para responder às questões colocadas acima e assim completar a fase de pesquisa deste projeto e facilitar a tradução dos resultados da pesquisa para o espaço da saúde pública. Considerando a população do mundo em desenvolvimento de origem africana, a prevalência de glaucoma nessa população e os benefícios preliminares observados da terapia a laser, o resultado deste projeto pode reduzir o risco de disfunção visual relacionada ao glaucoma em centenas de milhares de indivíduos em todo o mundo. Desenvolvendo o mundo.