Glaukom-Management in Entwicklungsländern afrikanischer Herkunft mittels Trabekuloplastik

Das Glaukom ist eine der Hauptursachen für Blindheit in den Entwicklungsländern afrikanischer Herkunft und stellt eine erhebliche Herausforderung für die öffentliche Gesundheit dar, da die Krankheitslast erheblich ist. In Ghana liegt die Prävalenz des Offenwinkelglaukoms bei über 40-Jährigen bei 8,5 %. Auf Barbados liegt die Prävalenz bei 7,0 %. Im benachbarten St. Lucia wurde die Prävalenz auf 8,8 % geschätzt, wobei die Inzidenz von Glaukom-bedingter Blindheit auf einem oder beiden Augen innerhalb von zehn Jahren bei 16 % lag. (Im Gegensatz dazu beträgt die Prävalenz bei Erwachsenen in den USA 1,9 %.) Die Belastung durch Glaukom-bedingte Sehstörungen ist auch in Entwicklungsländern erheblich. Da die Anwendung medizinischer und chirurgischer Therapien durch Probleme wie Kosten, Verfügbarkeit und begrenzte regionale chirurgische Fachkenntnisse begrenzt ist, ist eine Unterbehandlung weit verbreitet. Außerdem gibt es kaum Zugang zu Sehbehinderten- oder Sehrehabilitationsdiensten und nur minimale soziale Unterstützung für Sehbehinderte. Die Laser-Trabekuloplastik könnte ein Teil der Lösung für die zunehmende Glaukombelastung in Entwicklungsländern sein. Die Behandlung ist schnell, sicher, minimalinvasiv und erfordert nur minimale Nachbehandlung; die Ausrüstung ist tragbar; und die zusätzlichen Kosten einer Trabekuloplastik-Behandlung sind gering, sobald die Ausrüstung und das Fachwissen vor Ort sind. Unsere aktuelle Studie in St. Lucia hat gezeigt, dass die Laser-Trabekuloplastik den Augeninnendruck um einen Betrag senkt, der den klinischen Verlauf des Glaukoms wahrscheinlich günstig verändert (im Vergleich zu keiner Behandlung) und das Potenzial hat, die Glaukom-bedingte Blindheitskurve in den aus Afrika stammenden Entwicklungsländern zu verbiegen. Unser langfristiges Ziel ist es, diese Erkenntnisse durch eine öffentliche Gesundheitsinitiative umzusetzen, indem wir ein pankaribisches Glaukom-Laserprogramm einrichten, um eine sichere, wirksame und kostengünstige Therapie für Glaukom in dieser unterversorgten und überlasteten Region bereitzustellen. Bevor dies geschehen kann, bleiben mehrere wichtige Forschungsfragen in Bezug auf SLT in dieser Population unbeantwortet und umfassen die spezifischen Ziele dieses Vorschlags. Wie hoch ist die langfristige Wirksamkeit von SLT in dieser Population? Ist eine wiederholte SLT wirksam, wenn die IOD-Reduktion der anfänglichen SLT nachlässt? Sind die in St. Lucia erzielten Ergebnisse auf andere Entwicklungsländer übertragbar, in denen Menschen afrikanischer Abstammung leben? In diesem Antrag schlagen wir eine prospektive Kohortenstudie in St. Lucia vor, in der qualifizierte Probanden mit Offenwinkelglaukom eine bilaterale selektive Lasertrabekuloplastik erhalten, bis zum Versagen der anfänglichen SLT nachverfolgt werden und sich einer wiederholten SLT unterziehen und erneut bis zum Versagen nachverfolgt werden . Damit wird die langfristige Sicherheit und Wirksamkeit sowohl der anfänglichen als auch der wiederholten SLT bei Glaukompatienten afrikanischer Herkunft nachgewiesen. Darüber hinaus werden wir die Kohortenstudie in Dominica wiederholen, um die externe Validität der St. Lucia-Ergebnisse zu bestätigen. Dieser Vorschlag soll die oben gestellten Fragen beantworten und somit die Forschungsphase dieses Projekts abschließen und die Übertragung der Forschungsergebnisse in den Bereich der öffentlichen Gesundheit erleichtern. Unter Berücksichtigung der Bevölkerung der aus Afrika stammenden Entwicklungsländer, der Prävalenz des Glaukoms in dieser Bevölkerung und der beobachteten vorläufigen Vorteile der Lasertherapie könnten die Ergebnisse dieses Projekts letztendlich das Risiko einer Glaukom-bedingten Sehstörung bei Hunderttausenden von Menschen im gesamten Jahr verringern Entwicklungsländer.