Grønn stærbehandling i den afrikanske utviklingsverden ved bruk av trabekuloplastikk

Grønn stær er en ledende årsak til blindhet i utviklingsland av Afrika, og representerer en betydelig folkehelseutfordring ettersom sykdomsbyrden er betydelig. I Ghana er forekomsten av åpenvinklet glaukom over 40 år 8,5 %. På Barbados er prevalensen 7,0 %. I nabolandet St. Lucia er prevalensen estimert til 8,8 % med 16 % ti års forekomst av glaukomrelatert blindhet i ett eller begge øyne. (I kontrast er prevalensen hos voksne i USA 1,9%). Byrden av glaukomrelatert visuell dysfunksjon er også betydelig i utviklingsland. Fordi anvendelsen av medisinske og kirurgiske terapier er begrenset av problemer som kostnader, tilgjengelighet og begrenset regional kirurgisk ekspertise, er underbehandling gjennomgående. Dessuten er det liten tilgang til nedsatt syn eller synsrehabiliteringstjenester og minimal sosial støtte for synshemmede. Lasertrabekuloplastikk kan være en del av løsningen på utviklingslandenes voksende glaukombyrde. Behandlingen er rask, sikker, minimalt invasiv og krever minimal pleie etter behandling; utstyret er bærbart; og den inkrementelle kostnaden for trabekuloplastisk behandling er liten når utstyret og ekspertisen er på stedet. Vår nylige studie i St. Lucia viste at lasertrabekuloplastikk senker IOP med en mengde som sannsynligvis vil endre det kliniske forløpet av glaukom positivt (versus ingen behandling) og har potensial til å bøye den glaukom-relaterte blindhetskurven i utviklingsland av Afrika. Vårt langsiktige mål er å oversette dette funnet gjennom et folkehelseinitiativ ved å etablere et pan-karibisk glaukomlaserprogram for å gi sikker, effektiv og kostnadseffektiv terapi for glaukom i denne underbetjente og overbelastede regionen. Før dette kan skje, forblir flere viktige forskningsspørsmål ubesvart angående SLT i denne populasjonen og utgjør de spesifikke målene med dette forslaget. Hva er den langsiktige effekten av SLT i denne populasjonen? Er gjentatt SLT effektiv når IOP-reduksjonen av initial SLT avtar? Er resultatene oppnådd i St. Lucia generaliserbare til andre utviklingsland befolket av mennesker av afrikansk avstamning? I denne søknaden foreslår vi en prospektiv kohortstudie i St. Lucia der kvalifiserte forsøkspersoner med åpenvinklet glaukom vil motta bilateral selektiv lasertrabekuloplastikk, vil bli fulgt til svikt i initial SLT, og vil gjennomgå gjentatt SLT og igjen bli fulgt til svikt. . Den langsiktige sikkerheten og effekten av både initial og gjentatt SLT hos glaukompasienter av afrikansk opprinnelse vil dermed bli etablert. Videre vil vi replikere kohortstudien i Dominica for å bekrefte ekstern validitet av St. Lucia-resultatene. Dette forslaget er utformet for å svare på spørsmålene ovenfor og dermed fullføre forskningsfasen av dette prosjektet og lette oversettelse av forskningsresultatene til folkehelserommet. Tatt i betraktning befolkningen i den afrikanske utviklingsland, forekomsten av glaukom i denne populasjonen, og de observerte foreløpige fordelene ved laserterapi, kan dette prosjektets resultater til slutt redusere risikoen for glaukomrelatert visuell dysfunksjon hos hundretusenvis av individer gjennom hele perioden. utviklingsverden.