Leczenie jaskry w krajach rozwijających się pochodzenia afrykańskiego za pomocą trabekuloplastyki

Jaskra jest główną przyczyną ślepoty w krajach rozwijających się wywodzących się z Afryki i stanowi poważne wyzwanie dla zdrowia publicznego, ponieważ obciążenie chorobami jest znaczne. W Ghanie częstość występowania jaskry z otwartym kątem przesączania w wieku powyżej 40 lat wynosi 8,5%. Na Barbadosie częstość występowania wynosi 7,0%. W sąsiedniej St. Lucia częstość występowania oszacowano na 8,8%, przy 16% dziesięcioletniej częstości występowania ślepoty związanej z jaskrą w jednym lub obu oczach. (Dla kontrastu, częstość występowania u dorosłych w USA wynosi 1,9%). Ciężar dysfunkcji wzroku związanych z jaskrą jest również znaczny w krajach rozwijających się. Ponieważ stosowanie terapii medycznych i chirurgicznych jest ograniczone takimi kwestiami, jak koszty, dostępność i ograniczona regionalna wiedza chirurgiczna, niedostateczne leczenie jest wszechobecne. Niewielki jest również dostęp do usług słabowidzących lub rehabilitacji wzroku oraz minimalne wsparcie społeczne dla osób z dysfunkcją wzroku. Trabekuloplastyka laserowa może być częścią rozwiązania rosnącego problemu jaskry w krajach rozwijających się. Zabieg jest szybki, bezpieczny, mało inwazyjny i wymaga minimalnej opieki pozabiegowej; sprzęt jest przenośny; a dodatkowy koszt leczenia trabekuloplastyki jest niewielki, gdy sprzęt i wiedza specjalistyczna są na miejscu. Nasze ostatnie badanie w St. Lucia wykazało, że trabekuloplastyka laserowa obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe o wartość, która może korzystnie zmienić przebieg kliniczny jaskry (w porównaniu z brakiem leczenia) i może potencjalnie zmienić krzywą ślepoty związanej z jaskrą w krajach rozwijających się pochodzących z Afryki. Naszym długoterminowym celem jest przełożenie tego odkrycia na inicjatywę zdrowia publicznego poprzez ustanowienie programu laserowego leczenia jaskry pankaraibskiej w celu zapewnienia bezpiecznej, skutecznej i opłacalnej terapii jaskry w tym zaniedbanym i przeciążonym regionie. Zanim to nastąpi, kilka ważnych pytań badawczych pozostaje bez odpowiedzi dotyczących SLT w tej populacji i obejmuje szczegółowe cele tej propozycji. Jaka jest długoterminowa skuteczność SLT w tej populacji? Czy powtórzenie SLT jest skuteczne, gdy obniży się IOP po początkowym SLT? Czy wyniki uzyskane w St. Lucia można uogólnić na inne kraje rozwijające się, zamieszkane przez ludność pochodzenia afrykańskiego? W tym zgłoszeniu proponujemy prospektywne badanie kohortowe w St. Lucia, w którym kwalifikujący się pacjenci z jaskrą z otwartym kątem przesączania otrzymają obustronną selektywną laserową trabekuloplastykę, będą obserwowani do niepowodzenia wstępnej SLT i zostaną poddani ponownej SLT i ponownie będą obserwowani do niepowodzenia . W ten sposób zostanie ustalone długoterminowe bezpieczeństwo i skuteczność zarówno początkowego, jak i powtórnego SLT u pacjentów z jaskrą pochodzenia afrykańskiego. Ponadto powtórzymy badanie kohortowe na Dominice, aby potwierdzić zewnętrzną ważność wyników St. Lucia. Niniejsza propozycja ma na celu udzielenie odpowiedzi na pytania postawione powyżej, a tym samym zakończenie fazy badawczej tego projektu i ułatwienie przełożenia wyników badań na przestrzeń zdrowia publicznego. Biorąc pod uwagę populację krajów rozwijających się wywodzących się z Afryki, częstość występowania jaskry w tej populacji oraz zaobserwowane wstępne korzyści z terapii laserowej, wyniki tego projektu mogą ostatecznie zmniejszyć ryzyko związanej z jaskrą dysfunkcji wzroku u setek tysięcy osób na całym świecie rozwijający się świat.