Glaukomhantering i utvecklingsvärlden från Afrika med hjälp av trabekuloplastik

Glaukom är en ledande orsak till blindhet i utvecklingsvärlden med ursprung i Afrika och utgör en betydande folkhälsoutmaning eftersom sjukdomsbördan är betydande. I Ghana är förekomsten av öppenvinkelglaukom över 40 år 8,5 %. I Barbados är prevalensen 7,0 %. I grannlandet St Lucia har prevalensen uppskattats till 8,8 % med en tioårsincidens av glaukomrelaterad blindhet på 16 % i ett eller båda ögonen. (Däremot är prevalensen hos vuxna i USA 1,9%). Bördan av glaukomrelaterad synstörning är också betydande i utvecklingsländerna. Eftersom tillämpningen av medicinska och kirurgiska terapier begränsas av frågor som kostnad, tillgänglighet och begränsad regional kirurgisk expertis, är underbehandling genomgående. Det finns också liten tillgång till nedsatt syn eller synrehabiliteringstjänster och minimalt socialt stöd för synskadade. Lasertrabekuloplastik kan vara en del av lösningen på utvecklingsvärldens växande glaukombörda. Behandlingen är snabb, säker, minimalt invasiv och kräver minimal vård efter behandlingen; utrustningen är bärbar; och den inkrementella kostnaden för trabekuloplastikbehandling är liten när väl utrustningen och expertis finns på plats. Vår nyligen genomförda studie i St. Lucia visade att lasertrabekuloplastik sänker IOP med en mängd som sannolikt kommer att positivt förändra det kliniska förloppet av glaukom (mot ingen behandling) och har potential att böja den glaukomrelaterade blindhetskurvan i utvecklingsvärlden med ursprung i Afrika. Vårt långsiktiga mål är att översätta denna upptäckt genom ett folkhälsoinitiativ genom att etablera ett pankaribiskt glaukomlaserprogram för att tillhandahålla säker, effektiv och kostnadseffektiv behandling för glaukom i denna underbetjänade och överbelastade region. Innan detta kan hända förblir flera viktiga forskningsfrågor obesvarade angående SLT i denna population och utgör de specifika syftena med detta förslag. Vilken är den långsiktiga effekten av SLT i denna population? Är upprepad SLT effektiv när IOP-reduktionen av initial SLT avtar? Är resultaten som erhållits i St Lucia generaliserbara till andra utvecklingsländer befolkade av människor av afrikansk härkomst? I denna ansökan föreslår vi en prospektiv kohortstudie i St Lucia där kvalificerade försökspersoner med öppenvinkelglaukom kommer att få bilateral selektiv lasertrabekuloplastik, kommer att följas till misslyckande av initial SLT och kommer att genomgå upprepad SLT och återigen följas till misslyckande . Den långsiktiga säkerheten och effekten av både initial och upprepad SLT hos glaukompatienter av afrikansk härkomst kommer således att fastställas. Vidare kommer vi att replikera kohortstudien i Dominica för att bekräfta extern validitet av St Lucia-resultaten. Detta förslag är utformat för att besvara de frågor som ställts ovan och därmed för att slutföra forskningsfasen i detta projekt och underlätta översättningen av forskningsresultaten till folkhälsoområdet. Med tanke på befolkningen i den afrikanska utvecklingsvärlden, förekomsten av glaukom i denna population och de observerade preliminära fördelarna med laserterapi, kan detta projekts resultat i slutändan minska risken för glaukomrelaterad synstörning hos hundratusentals individer under hela utvecklingsvärlden.