Tutkimus sähköisen kuulemisalustan ("eConsult") toteuttamisesta
Tutkimus sähköisen konsultointialustan ("eConsult") käyttöönotosta alipalveltujen väestöryhmien potilaiden asiantuntijoiden pääsyn lisäämiseksi: Vaikutus palveluntarjoajan kokemuksiin, odotusaikoihin ja kustannuksiin
Tutkimuksen yleiskatsaus
Yksityiskohtainen kuvaus
Tutkimus on satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus, jossa interventio on näyttöön perustuva eConsult-malli, jossa konsultit toimitetaan sähköisellä, suojatulla viestillä asiantuntijalle tarkastettavaksi ja "virtuaalista" konsultaatiota varten. Perusterveydenhuollon tarjoajat satunnaistetaan kontrolli- tai interventioryhmään. Interventioryhmässä KAIKKI uudet, ei-kiireelliset aikuisten kardiologian lähetteet toimitetaan eConsult Cardiology -tiimille eConsultin saamiseksi. Lasten (alle 18-vuotiaat) konsultit ja sellaisten potilaiden konsultit, joilla on jo vakiintunut suhde toiseen kardiologiin, eivät ole oikeutettuja eConsultiin. Kiireellisiä konsultaatioita, kuten potilaille, joilla on aktiivista rintakipua tai muita akuutteja sairauksia, ei lähetetä eConsultille, vaan paikan päällä olevan hoitoryhmän tulee käsitellä ne vakioprotokollan mukaisesti. eConsultsissa konsultaatio toimitetaan käyttämällä sähköisen sairauskertomuksen eConsult-polkua. eConsultit luodaan samalla tavalla kuin vakiolähetteet, joihin on liitetty hoitoyhteenveto, EKG, asiaankuuluvat tulokset ja konsultatiivisen kysymyksen täsmennys. Interventiokardiologian tiimi vastaanottaa eConsultin ja tarkistaa sen 2 arkipäivän kuluessa. Yksi kardiologi päivässä määrätään tarkistamaan ja vastaamaan eConsults-palveluihin.
Tuloksen vastaanottaa perusterveydenhuollon tarjoaja, jonka tehtävänä on toimia asianmukaisesti kardiologin suositusten mukaisesti. Suositukset ovat tapauskohtaisia ja voivat sisältää yhden kolmesta laajasta ehdotusalueesta: 1) ehdotukset perushoidon tarjoajan jatkuvasta hoidosta, 2) ehdotukset lisätutkimuksista ennen kasvokkain kardiologiakäyntiä tai seuraavan kurssin määrittämiseksi paremmin. ja 3) välitön kardiologian lähete.
Jokaisen näistä vaihtoehdoista perusterveydenhuollon tarjoaja on vastuussa kardiologin suositusten seurannasta ja täytäntöönpanosta. Kun lähetettä suositellaan, perusterveydenhuollon tarjoaja lähettää potilaan valitsemansa kardiologin vastaanotolle sijainnin ja potilaan mieltymysten perusteella. Vaikka se ei ole pakollista, he voivat ohjata potilaan Connecticutin yliopiston eConsult-kardiologian tiimiin kasvohoitoon, jos se on toivottavaa, mutta he voivat myös ohjata muiden kardiologien puoleen. Interventio kestää vuoden. Verrokkiryhmään satunnaistetut palveluntarjoajat tarjoavat tavanomaista hoitoa, joka sisältää perinteisen lähetteen henkilökohtaiseen kardiologian käyntiin.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Connecticut
-
Middletown, Connecticut, Yhdysvallat, 06457
- Community Health Center, Inc
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Lapsi
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Community Health Center, Inc:n perusterveydenhuollon tarjoaja, joka työskentelee vähintään 30 tuntia viikossa ja hoitaa aikuisia potilaita
Poissulkemiskriteerit:
-
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Terveyspalvelututkimus
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Yksittäinen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Ei väliintuloa: Ohjaus
Kontrolliryhmän tarjoajat noudattivat normaaleja hoitokäytäntöjä.
Jos he katsoivat, että potilas tarvitsi kardiologian konsultaatiota, lähete luotiin vakioprosessin mukaisesti.
Lähetekoordinaattori käsitteli lähetteen ja välitti asian sopivalle kardiologille.
Tämän jälkeen potilaalle sovittiin aika kardiologin vastaanotolle.
|
|
|
Kokeellinen: eConsult
Interventio koostui eConsult-reitistä ja standardoidusta protokollasta PCP:ille kardiologisten konsulttien saamiseksi käyttämällä suojattua "peer to peer" (P2P) -viestintämoduulia, joka on upotettu EHR:ään.
Interventiotoimittajia pyydettiin lähettämään kaikki aikuispotilaidensa kardiologiset lähetteet eConsult-järjestelmän kautta.
Palveluntarjoajat voivat ohittaa eConsult-polun potilaille, joilla on vakiintunut suhde kardiologiin tai joille palveluntarjoajat pitivät neuvontaa kiireellisenä (edellyttää kasvokkain käymistä viikon sisällä tai vähemmän).
eConsults sisältää syyn konsultaatioon, asiaankuuluvat testitulokset, tallenteet tai raportit, mutta ne lähetetään sähköisesti kardiologian konsultille tarkistettavaksi.
eConsulteihin vastattiin kahden arkipäivän kuluessa.
Vastaukset olivat tapauskohtaisia ja sisälsivät yleensä hoitosuosituksia, lisätestejä tai kasvotusten kardiologiakäyntiä.
PCP oli vastuussa suositusten harkitsemisesta/toimista ja sen määrittämisestä, milloin eConsult oli valmis.
|
Sähköinen konsultaatio eli "eConsult" on turvallinen viestikonsultointi, jonka avulla asiantuntijat voivat neuvoa tapauksia näkemättä potilasta kasvokkain.
Ne sisältävät syyn kuulemiseen, kaikki asiaankuuluvat testit, menettelyt tai raportit.
Perusterveydenhuollon tarjoajalla on vastuu toimia tai olla toimimatta neuvojen mukaan parhaaksi katsomallaan tavalla.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
On aika ottaa ensimmäinen yhteys kardiologiin
Aikaikkuna: 18 kuukautta
|
EConsultsissa aika ensimmäiseen yhteydenottoon on aika eConsults-konsulttien luomisen ja kardiologin vastausten välillä.
Perinteisissä lähetteissä ensimmäinen yhteydenotto on ajan luomisen ja henkilökohtaisen kardiologiakäynnin välinen aika.
|
18 kuukautta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Viittausten loppuun saattaminen
Aikaikkuna: 18 kuukautta
|
Niiden viittausten prosenttiosuus kussakin ryhmässä, jotka saavuttivat loppuun
|
18 kuukautta
|
|
Vastoinkäymiset
Aikaikkuna: 18 kuukautta
|
Haitalliset kardiologiset tapahtumat, mukaan lukien sydäninfarkti, kardiologian eConsultin tai lähetteen jälkeen
|
18 kuukautta
|
|
Sairaalan ja ensiapuosaston käyttö
Aikaikkuna: 18 kuukautta
|
Sairaalan tai päivystyspoliklinikan käyttö kardiologiseen valitukseen eConsultin tai lähetteen jälkeen
|
18 kuukautta
|
|
Palveluntarjoajan tyytyväisyys (kysely)
Aikaikkuna: Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
Osallistujille suoritettiin kysely, jossa mitattiin heidän tyytyväisyyttään eConsultsiin ja/tai meneillään olevaan suositusprosessiin
|
Perustaso, 6 kuukautta, 12 kuukautta
|
|
Henkilökohtaisten kardiologian käyntien määrä
Aikaikkuna: 18 kuukautta
|
Perinteisten kontrollilähetteiden ja eConsulttien määrä, jotka johtivat henkilökohtaiseen kardiologin konsultaatioon.
|
18 kuukautta
|
|
Kokonaiskustannukset potilasta kohti
Aikaikkuna: 6 kuukautta ennen interventiota ja 6 kuukautta sen jälkeen
|
Kliiniset kustannukset potilasta kohti kontrolli- ja interventioryhmässä hakemustiedoista
|
6 kuukautta ennen interventiota ja 6 kuukautta sen jälkeen
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: J. Nwando Olayiwola, MD, MPH, Center for Excellence in Primary Care, University of California, San Francisco
- Päätutkija: Daren Anderson, MD, Weitzman Institute, Community Health Center, Inc
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Chen AH, Yee HF Jr. Improving primary care-specialty care communication: lessons from San Francisco's safety net: comment on "Referral and consultation communication between primary care and specialist physicians". Arch Intern Med. 2011 Jan 10;171(1):65-7. doi: 10.1001/archinternmed.2010.484. No abstract available.
- Yee HF Jr. The patient-centered medical home neighbor: A subspecialty physician's view. Ann Intern Med. 2011 Jan 4;154(1):63-4. doi: 10.7326/0003-4819-154-1-201101040-00011.
- Chen AH, Kushel MB, Grumbach K, Yee HF Jr. Practice profile. A safety-net system gains efficiencies through 'eReferrals' to specialists. Health Aff (Millwood). 2010 May;29(5):969-71. doi: 10.1377/hlthaff.2010.0027. No abstract available.
- Foy R, Hempel S, Rubenstein L, Suttorp M, Seelig M, Shanman R, Shekelle PG. Meta-analysis: effect of interactive communication between collaborating primary care physicians and specialists. Ann Intern Med. 2010 Feb 16;152(4):247-58. doi: 10.7326/0003-4819-152-4-201002160-00010.
- Kim Y, Chen AH, Keith E, Yee HF Jr, Kushel MB. Not perfect, but better: primary care providers' experiences with electronic referrals in a safety net health system. J Gen Intern Med. 2009 May;24(5):614-9. doi: 10.1007/s11606-009-0955-3. Epub 2009 Mar 24.
- Kim-Hwang JE, Chen AH, Bell DS, Guzman D, Yee HF Jr, Kushel MB. Evaluating electronic referrals for specialty care at a public hospital. J Gen Intern Med. 2010 Oct;25(10):1123-8. doi: 10.1007/s11606-010-1402-1. Epub 2010 May 29.
- Katz MH. Golden gate to health care for all? San Francisco's new universal-access program. N Engl J Med. 2008 Jan 24;358(4):327-9. doi: 10.1056/NEJMp0706590. No abstract available.
- Bindman AB, Chen A, Fraser JS, Yee HF Jr, Ofman D. Healthcare reform with a safety net: lessons from San Francisco. Am J Manag Care. 2009 Oct;15(10):747-50.
- Weiner M, El Hoyek G, Wang L, Dexter PR, Zerr AD, Perkins AJ, James F, Juneja R. A web-based generalist-specialist system to improve scheduling of outpatient specialty consultations in an academic center. J Gen Intern Med. 2009 Jun;24(6):710-5. doi: 10.1007/s11606-009-0971-3. Epub 2009 Apr 15.
- Fischer BS, Martinez E, Driscoll M, Conway T. Practice profile. Chicago: using evidence-based rules to make smarter referrals. Health Aff (Millwood). 2010 May;29(5):972-5. doi: 10.1377/hlthaff.2010.0068. No abstract available.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 1023
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Sydän-ja verisuonitaudit
-
University of Texas at AustinValmisCardiovascular FitnessYhdysvallat
-
University of Wisconsin, MadisonWisconsin Department of Public InstructionValmisLihavuus | Cardiovascular Fitness
-
San Diego State UniversityArizona State UniversityValmisLiikunta | Cardiovascular FitnessYhdysvallat
-
Ottawa Hospital Research InstituteValmisStressi | Crisis Resource Management (CRM) -taidot | Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) -taidotKanada
Kliiniset tutkimukset eConsult
-
Bruyere Research InstituteThe Ottawa Hospital; Ontario Ministry of Health and Long Term Care; Ontario... ja muut yhteistyökumppanitValmisTerveyspalvelututkimusKanada