Исследование внедрения платформы электронных консультаций («eConsult»)
Исследование внедрения платформы электронных консультаций («eConsult») для расширения доступа к специалистам для пациентов из недостаточно обслуживаемых групп населения: влияние на качество обслуживания, время ожидания и стоимость
Обзор исследования
Подробное описание
Исследование представляет собой рандомизированное контролируемое испытание, в котором вмешательство представляет собой модель eConsult, основанную на фактических данных, в которой консультации отправляются с помощью электронных безопасных сообщений специалисту для обзора и «виртуальной» консультации. Поставщики первичной медико-санитарной помощи будут рандомизированы в контрольную группу или группу вмешательства. В группе вмешательства ВСЕ новые, не срочные направления к кардиологам для взрослых будут отправлены в группу eConsult Cardiology для проведения eConsult. Консультации для детей (в возрасте до 18 лет) и консультации для пациентов, у которых уже сложились отношения с другим кардиологом, не будут иметь права на участие в программе eConsult. Срочные консультации, например, для пациентов с активной болью в груди или другими острыми состояниями, не будут отправлены в eConsult и вместо этого должны обрабатываться бригадой по уходу на месте в соответствии со стандартным протоколом. Для eConsults консультация будет отправлена с использованием пути eConsult в электронной медицинской карте. Электронные консультации будут создаваться так же, как и стандартные направления, с приложением резюме лечения, ЭКГ, соответствующих результатов и уточнения консультативного вопроса. Электронная консультация будет получена группой интервенционной кардиологии и рассмотрена в течение 2 рабочих дней. Один кардиолог в день будет назначен для просмотра электронных консультаций и ответов на них.
Результат будет получен лечащим врачом, который будет нести ответственность за надлежащее выполнение рекомендаций кардиолога. Рекомендации будут специфичными для конкретного случая и могут включать одну из трех широких областей предложений: 1) предложения по текущему лечению поставщиком первичной медико-санитарной помощи, 2) предложения по дополнительному тестированию перед очным визитом к кардиологу или для лучшего определения следующего курса. действий и 3) немедленное направление к кардиологу.
Для каждого из этих вариантов поставщик первичной медико-санитарной помощи будет нести ответственность за отслеживание и выполнение рекомендаций кардиолога. Когда рекомендуется направление, поставщик первичной медико-санитарной помощи направляет пациента к кардиологу по своему выбору в зависимости от его местонахождения и предпочтений пациента. Хотя это и не требуется, они могут направить пациента в кардиологическую группу eConsult в Университете Коннектикута для личного ухода, если это необходимо, но также могут направить к другим кардиологам. Вмешательство продлится один год. Медицинские работники, рандомизированные в контрольную группу, будут оказывать стандартную помощь, которая включает традиционное направление на личный визит к кардиологу.
Тип исследования
Регистрация (Действительный)
Фаза
- Непригодный
Контакты и местонахождение
Места учебы
-
-
Connecticut
-
Middletown, Connecticut, Соединенные Штаты, 06457
- Community Health Center, Inc
-
-
Критерии участия
Критерии приемлемости
Возраст, подходящий для обучения
- Ребенок
- Взрослый
- Пожилой взрослый
Принимает здоровых добровольцев
Полы, имеющие право на обучение
Описание
Критерии включения:
- Поставщик первичной медико-санитарной помощи в Community Health Center, Inc., который работает не менее 30 часов в неделю и принимает взрослых пациентов.
Критерий исключения:
-
Учебный план
Как устроено исследование?
Детали дизайна
- Основная цель: Исследования в области здравоохранения
- Распределение: Рандомизированный
- Интервенционная модель: Параллельное назначение
- Маскировка: Одинокий
Оружие и интервенции
Группа участников / Армия |
Вмешательство/лечение |
|---|---|
|
Без вмешательства: Контроль
Поставщики в контрольной группе следовали стандартным протоколам ухода.
Если они считали, что пациент нуждается в консультации кардиолога, направление создавалось с использованием стандартного процесса.
Направление было обработано координатором направлений и передано соответствующему кардиологу.
После этого пациентке была назначена очная консультация кардиолога.
|
|
|
Экспериментальный: eConsult
Вмешательство состояло из пути eConsult и стандартизированного протокола для PCP для получения консультаций кардиолога с использованием модуля безопасного обмена сообщениями «одноранговый» (P2P), встроенного в EHR.
Провайдеров вмешательств попросили направить все направления к кардиологам для своих взрослых пациентов через систему eConsult.
Медицинские работники могли не использовать eConsult для пациентов, у которых сложились отношения с кардиологом, или для тех, для кого медработники считали, что консультация является срочной (требуется личный визит в течение недели или раньше).
Электронные консультации содержат причину консультации, соответствующие результаты анализов, записи или отчеты, но отправляются в электронном виде консультанту-кардиологу для рассмотрения.
На eConsults ответили в течение двух рабочих дней.
Ответы были специфичны для каждого случая и, как правило, содержали рекомендации по ведению, дополнительному тестированию или личному посещению кардиолога.
PCP отвечал за рассмотрение/принятие мер в соответствии с рекомендациями и определение момента завершения eConsult.
|
Электронная консультация или «eConsult» - это консультация с безопасным сообщением, которая позволяет специалистам давать советы по случаям, не видя пациента лицом к лицу.
Они содержат причину для консультации, любые соответствующие тесты, процедуры или отчеты.
Ответственность за то, чтобы действовать или не действовать в соответствии с советом, лежит на поставщике первичной медико-санитарной помощи, как он считает нужным.
|
Что измеряет исследование?
Первичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Время до первого контакта с кардиологом
Временное ограничение: 18 месяцев
|
Для электронных консультаций время до первого контакта — это время между созданием электронных консультаций и моментом, когда кардиолог отвечает на электронные консультации.
Для традиционных направлений первый контакт — это время между записью на прием и личным посещением кардиолога.
|
18 месяцев
|
Вторичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Завершение рефералов
Временное ограничение: 18 месяцев
|
Процент рефералов в каждой группе, которые достигли завершения
|
18 месяцев
|
|
Неблагоприятные события
Временное ограничение: 18 месяцев
|
Неблагоприятные кардиологические явления, включая ИМ, после электронной консультации или направления к кардиологу
|
18 месяцев
|
|
Использование больниц и отделений неотложной помощи
Временное ограничение: 18 месяцев
|
Использование больницы или отделения неотложной помощи для кардиологических жалоб после электронной консультации или направления
|
18 месяцев
|
|
Удовлетворенность провайдером (опрос)
Временное ограничение: Исходный уровень, 6 месяцев, 12 месяцев
|
Для участников был проведен опрос, чтобы измерить их удовлетворенность eConsults и / или текущим процессом направления.
|
Исходный уровень, 6 месяцев, 12 месяцев
|
|
Количество очных посещений кардиолога
Временное ограничение: 18 месяцев
|
Количество традиционных, контрольных направлений и электронных консультаций, результатом которых стала очная консультация кардиолога.
|
18 месяцев
|
|
Общая стоимость на пациента
Временное ограничение: 6 месяцев до и 6 месяцев после вмешательства
|
Клинические расходы на пациента в контрольной группе и группе вмешательства по данным претензий
|
6 месяцев до и 6 месяцев после вмешательства
|
Соавторы и исследователи
Спонсор
Следователи
- Главный следователь: J. Nwando Olayiwola, MD, MPH, Center for Excellence in Primary Care, University of California, San Francisco
- Главный следователь: Daren Anderson, MD, Weitzman Institute, Community Health Center, Inc
Публикации и полезные ссылки
Общие публикации
- Chen AH, Yee HF Jr. Improving primary care-specialty care communication: lessons from San Francisco's safety net: comment on "Referral and consultation communication between primary care and specialist physicians". Arch Intern Med. 2011 Jan 10;171(1):65-7. doi: 10.1001/archinternmed.2010.484. No abstract available.
- Yee HF Jr. The patient-centered medical home neighbor: A subspecialty physician's view. Ann Intern Med. 2011 Jan 4;154(1):63-4. doi: 10.7326/0003-4819-154-1-201101040-00011.
- Chen AH, Kushel MB, Grumbach K, Yee HF Jr. Practice profile. A safety-net system gains efficiencies through 'eReferrals' to specialists. Health Aff (Millwood). 2010 May;29(5):969-71. doi: 10.1377/hlthaff.2010.0027. No abstract available.
- Foy R, Hempel S, Rubenstein L, Suttorp M, Seelig M, Shanman R, Shekelle PG. Meta-analysis: effect of interactive communication between collaborating primary care physicians and specialists. Ann Intern Med. 2010 Feb 16;152(4):247-58. doi: 10.7326/0003-4819-152-4-201002160-00010.
- Kim Y, Chen AH, Keith E, Yee HF Jr, Kushel MB. Not perfect, but better: primary care providers' experiences with electronic referrals in a safety net health system. J Gen Intern Med. 2009 May;24(5):614-9. doi: 10.1007/s11606-009-0955-3. Epub 2009 Mar 24.
- Kim-Hwang JE, Chen AH, Bell DS, Guzman D, Yee HF Jr, Kushel MB. Evaluating electronic referrals for specialty care at a public hospital. J Gen Intern Med. 2010 Oct;25(10):1123-8. doi: 10.1007/s11606-010-1402-1. Epub 2010 May 29.
- Katz MH. Golden gate to health care for all? San Francisco's new universal-access program. N Engl J Med. 2008 Jan 24;358(4):327-9. doi: 10.1056/NEJMp0706590. No abstract available.
- Bindman AB, Chen A, Fraser JS, Yee HF Jr, Ofman D. Healthcare reform with a safety net: lessons from San Francisco. Am J Manag Care. 2009 Oct;15(10):747-50.
- Weiner M, El Hoyek G, Wang L, Dexter PR, Zerr AD, Perkins AJ, James F, Juneja R. A web-based generalist-specialist system to improve scheduling of outpatient specialty consultations in an academic center. J Gen Intern Med. 2009 Jun;24(6):710-5. doi: 10.1007/s11606-009-0971-3. Epub 2009 Apr 15.
- Fischer BS, Martinez E, Driscoll M, Conway T. Practice profile. Chicago: using evidence-based rules to make smarter referrals. Health Aff (Millwood). 2010 May;29(5):972-5. doi: 10.1377/hlthaff.2010.0068. No abstract available.
Даты записи исследования
Изучение основных дат
Начало исследования
Первичное завершение (Действительный)
Завершение исследования (Действительный)
Даты регистрации исследования
Первый отправленный
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
Первый опубликованный (Оценивать)
Обновления учебных записей
Последнее опубликованное обновление (Оценивать)
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
Последняя проверка
Дополнительная информация
Термины, связанные с этим исследованием
Ключевые слова
Дополнительные соответствующие термины MeSH
Другие идентификационные номера исследования
- 1023
Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .
Клинические исследования eConsult
-
Boston Medical CenterПрекращено