Dikroottinen lovi ja hypotensio keisarinleikkauksessa spinaalipuudutuksessa (DINOCS)

TAUSTA:

Kun vauva synnytetään kirurgisella toimenpiteellä (keisarinleikkaus), naiset saavat yleensä spinaalipuudutuksen. Selkäydinnesteeseen ruiskutetaan paikallispuudutusaineella, joka saa naisen tunnoton rinnasta jalkoihinsa, jolloin hän voi olla mukava, mutta hereillä synnytyksen aikana. Yksi spinaalipuudutuksen yleisistä sivuvaikutuksista on, että naisen verenpaine saattaa laskea, mikä saa hänet tuntemaan olonsa huonoksi ja (harvoin) aiheuttaa stressiä syntymättömälle lapselle.

Keisarinleikkauksen aikana verenpaine mitataan yleensä muutaman minuutin välein olkavarren ympärillä olevalla mansetilla. Verenpaine voi kuitenkin laskea liian nopeasti, jotta se voidaan havaita ajoissa tällä ajoittaisella tavalla. Yksi muista kaikissa tapauksissa käytetyistä monitoreista on nimeltään pulssioksimetri. Kun tämä kiinnitetään potilaan sormeen, se havaitsee pulssin ja kuinka paljon happea veressä on. Pulssioksimetri tuottaa myös kuvan sormen pulssiaallosta. Jokaista sydämen lyöntikertaa kohden on yksi pulssiaalto, ja siinä on kaksi osaa. Suurin osa aallosta (systolinen aalto) aiheutuu sydämenlyönnistä ja aallon toinen osa (dikroottinen aalto) on seurausta siitä, että osa sydämenlyönnin energiasta pomppaa takaisin verisuonista.

Aiemmassa tutkimuksessa otimme digitaalikameralla kuvia pulssioksimetrin monitorin näytöstä, jotta voimme tallentaa pulssiaallon muodon muutoksia. Havaitsimme, että kun potilaiden verenpaine laski, dikroottinen aalto siirtyi kauemmas systolisesta aallosta. Aiomme nyt ladata pulssioksimetrin aaltomuodon muodostavat elektroniset tiedot, jotta voimme analysoida tapahtuvia muutoksia tarkemmin.

Uskomme, että verenpaineen lasku voidaan havaita aikaisemmin dikroottisen aallon liikeanalyysin avulla kuin tavallisella seurannallamme. Tämä johtuu siitä, että tällä hetkellä verenpainetta mitataan ajoittain, kun taas pulssioksimetrin aaltomuoto näytetään jatkuvasti. Lääkkeitä voitaisiin sitten antaa nopeasti estämään verenpaineen putoaminen niin alas, että nainen voi huonovointisesti tai sikiö kärsii.

TAVOITTEET:

Tavoitteenamme on tarkkailla keisarinleikkauksen spinaalipuudutuksen aikana tapahtuvia muutoksia dikroottisen aallon asennossa ja liittää ne matalan verenpaineen esiintymiseen.

METODOLOGIA:

Eettisen hyväksynnän jälkeen 20 naista, joille tehdään keisarileikkaus spinaalipuudutuksessa, rekrytoidaan kirjallisella suostumuksella. Teatterissa pulssioksimetrin aaltomuotoa kuvaavat elektroniset tiedot ladataan dataloggerin avulla. Samanaikaisesti tallennamme manuaalisesti muut perioperatiiviset tiedot, mukaan lukien verenpaine. Sen jälkeen käytämme tietoja määrittääksemme parhaan tavan tunnistaa tarkasti ja toistettavasti dikroottinen aalto, kun se liikkuu suhteessa matalan verenpaineen alkamiseen. Koska tämä on havainnointitutkimus, tapauksen hallinta on hoitavan anestesialääkärin harkinnan mukaan potilaan kanssa keskusteltuaan, eikä se muutu tutkimukseen sisällyttämisessä.

ODOTETUT LOPPUTULOKSET:

1. Selvitämme parhaan tavan havaita dikroottisen aallon liike.
2. Selvitämme ajallisen suhteen dikroottisen aallon liikkeen ja verenpaineen laskun välillä keisarinleikkauksen spinaalipuudutuksen aikana.

VAIKUTUKSET:

Anestesialääkärit voivat käyttää dikroottisen aallon liikettä ennakoimaan ja välttämään matalaa verenpainetta keisarinleikkauksen aikana tehtävän spinaalipuudutuksen aikana.