Tacca dicrotica e ipotensione al taglio cesareo in anestesia spinale (DINOCS)

SFONDO:

Quando un bambino viene partorito con una procedura chirurgica (un taglio cesareo), le donne di solito hanno un'anestesia spinale. Con un anestetico spinale, l'anestetico locale viene iniettato nel liquido spinale per rendere la donna insensibile dal petto ai piedi, permettendole di stare comoda ma sveglia durante il parto. Uno degli effetti collaterali comuni di un anestetico spinale è che la pressione sanguigna della donna può abbassarsi facendola sentire male e (raramente) causando stress al nascituro.

Durante un parto cesareo la pressione sanguigna viene solitamente misurata ogni pochi minuti utilizzando un bracciale attorno alla parte superiore del braccio. Tuttavia, la pressione sanguigna potrebbe scendere troppo rapidamente per essere rilevata in modo tempestivo con questo mezzo intermittente. Uno degli altri monitor utilizzati in tutti i casi è chiamato pulsossimetro. Quando questo è attaccato al dito del paziente rileva la frequenza cardiaca e quanto ossigeno c'è nel sangue. Il pulsossimetro produce anche un'immagine dell'onda del polso nel dito. C'è un'onda del polso per ogni volta che il cuore batte e ha due componenti. La parte principale dell'onda (l'onda sistolica) è causata dal battito cardiaco e la seconda parte dell'onda (l'onda dicrotica) è il risultato di parte dell'energia del battito cardiaco che rimbalza dai vasi sanguigni.

In uno studio precedente abbiamo utilizzato una fotocamera digitale per acquisire immagini dello schermo del monitor del pulsossimetro in modo da poter registrare i cambiamenti nella forma dell'onda del polso. Abbiamo scoperto che quando la pressione sanguigna dei pazienti scendeva, l'onda dicrotica si allontanava ulteriormente dall'onda sistolica. Intendiamo ora scaricare i dati elettronici che compongono la forma d'onda del pulsossimetro, in modo da poter analizzare i cambiamenti che si verificano in modo più accurato.

Riteniamo che la caduta della pressione arteriosa possa essere rilevata prima utilizzando l'analisi del movimento dell'onda dicrotica rispetto al nostro monitoraggio standard. Questo perché attualmente la pressione sanguigna viene misurata in modo intermittente mentre la forma d'onda del pulsossimetro viene visualizzata continuamente. Potrebbero quindi essere somministrati prontamente farmaci per impedire che la pressione sanguigna scenda così in basso da causare malessere alla donna o al nascituro.

OBIETTIVI:

Il nostro obiettivo è osservare i cambiamenti nella posizione dell'onda dicrotica durante l'anestesia spinale per taglio cesareo e metterli in relazione con l'insorgenza di bassa pressione sanguigna.

METODOLOGIA:

Dopo l'approvazione etica, 20 donne sottoposte a taglio cesareo in anestesia spinale saranno reclutate con consenso informato scritto. In sala i dati elettronici che descrivono la forma d'onda del pulsossimetro verranno scaricati tramite un data logger. Parallelamente, registreremo manualmente gli altri dati perioperatori inclusa la pressione arteriosa. Utilizzeremo quindi i dati per stabilire il modo migliore per identificare in modo accurato e riproducibile l'onda dicrotica quando si muove in relazione all'inizio della pressione bassa. Trattandosi di uno studio osservazionale, la gestione del caso sarà a discrezione dell'anestesista curante in discussione con il paziente e non sarà alterata dall'inclusione nello studio.

RISULTATI ATTESI:

1. Stabiliremo il modo migliore per rilevare il movimento dell'onda dicrotica.
2. Stabiliremo la relazione temporale tra il movimento dell'onda dicrotica e la caduta della pressione sanguigna durante l'anestesia spinale per taglio cesareo.

IMPLICAZIONI:

Gli anestesisti saranno in grado di utilizzare il movimento dell'onda dicrotica per anticipare ed evitare la pressione bassa durante l'anestesia spinale per taglio cesareo.