Muesca dicrótica e hipotensión en cesárea bajo anestesia espinal (DINOCS)

FONDO:

Cuando un bebé nace mediante un procedimiento quirúrgico (una cesárea), las mujeres generalmente reciben anestesia espinal. Con un anestésico espinal, se inyecta anestesia local en el líquido cefalorraquídeo para adormecer a la mujer desde el pecho hasta los pies, lo que le permite estar cómoda pero despierta durante el parto. Uno de los efectos secundarios comunes de la anestesia raquídea es que la presión arterial de la mujer puede bajar y hacer que se sienta mal y (rara vez) cause estrés al feto.

Durante una cesárea, la presión arterial generalmente se mide cada pocos minutos usando un manguito alrededor de la parte superior del brazo. Sin embargo, la presión sanguínea puede caer demasiado rápido para ser detectada a tiempo por este medio intermitente. Uno de los otros monitores utilizados en todos los casos se denomina oxímetro de pulso. Cuando se coloca en el dedo del paciente, detecta la frecuencia del pulso y la cantidad de oxígeno que hay en la sangre. El oxímetro de pulso también produce una imagen de la onda del pulso en el dedo. Hay una onda de pulso por cada vez que late el corazón y tiene dos componentes. La parte principal de la onda (la onda sistólica) es causada por el latido del corazón y la segunda parte de la onda (la onda dicrótica) es el resultado de parte de la energía del latido del corazón que rebota en los vasos sanguíneos.

En un estudio anterior, usamos una cámara digital para tomar imágenes de la pantalla del monitor del oxímetro de pulso para poder registrar los cambios en la forma de la onda del pulso. Descubrimos que a medida que la presión arterial de los pacientes caía, la onda dicrótica se alejaba más de la onda sistólica. Ahora tenemos la intención de descargar los datos electrónicos que componen la forma de onda del oxímetro de pulso, para que podamos analizar los cambios que ocurren con mayor precisión.

Creemos que la caída de la presión arterial puede detectarse antes mediante el análisis del movimiento de la onda dicrótica que mediante nuestro control estándar. Esto se debe a que actualmente la presión arterial se mide de forma intermitente, mientras que la forma de onda del oxímetro de pulso se muestra de forma continua. Luego, se podrían administrar medicamentos rápidamente para evitar que la presión arterial baje tanto que la mujer se sienta mal o que el feto se vea afectado.

OBJETIVOS:

Nuestro objetivo es observar los cambios en la posición de la onda dicrótica durante la anestesia espinal para la cesárea y relacionarlos con la aparición de presión arterial baja.

METODOLOGÍA:

Tras la aprobación ética, 20 mujeres sometidas a cesárea bajo anestesia espinal serán reclutadas mediante consentimiento informado por escrito. En el quirófano, los datos electrónicos que describen la forma de onda del oxímetro de pulso se descargarán mediante un registrador de datos. Paralelamente, registraremos manualmente los demás datos perioperatorios, incluida la presión arterial. A continuación, utilizaremos los datos para establecer la mejor manera de identificar de manera precisa y reproducible la onda dicrótica cuando se mueve en relación con el inicio de la presión arterial baja. Como se trata de un estudio observacional, el manejo del caso quedará a discreción del anestesista tratante en discusión con el paciente y no se verá alterado por la inclusión en el estudio.

RESULTADOS ESPERADOS:

1. Estableceremos la mejor manera de detectar el movimiento de la onda dicrótica.
2. Estableceremos la relación temporal entre el movimiento de la onda dicrótica y la caída de la presión arterial durante la raquianestesia por cesárea.

TRASCENDENCIA:

Los anestesistas podrán usar el movimiento de la onda dicrótica para anticipar y evitar la presión arterial baja durante la anestesia espinal para la cesárea.