Dikrotisk hak og hypotension ved kejsersnit under spinal anæstesi (DINOCS)

BAGGRUND:

Når en baby fødes ved et kirurgisk indgreb (kejsersnit), vil kvinderne normalt have en rygmarvsbedøvelse. Med en spinalbedøvelse injiceres lokalbedøvelse i rygmarvsvæsken for at gøre kvinden følelsesløs fra brystet til fødderne, så hun kan føle sig godt tilpas, men vågen under fødslen. En af de almindelige bivirkninger ved en rygmarvsbedøvelse er, at kvindens blodtryk kan falde og få hende til at føle sig utilpas og (sjældent) forårsage stress for det ufødte barn.

Under et kejsersnit måles blodtrykket normalt med få minutters mellemrum ved hjælp af en manchet omkring overarmen. Blodtrykket kan dog falde for hurtigt til at blive opdaget rettidigt på denne intermitterende måde. En af de andre monitorer, der bruges i alle tilfælde, kaldes et pulsoximeter. Når denne er fastgjort til patientens finger, registrerer den pulsen og hvor meget ilt der er i blodet. Pulsoximeteret producerer også et billede af pulsbølgen i fingeren. Der er én pulsbølge for hver gang hjertet slår, og den har to komponenter. Hoveddelen af ​​bølgen (den systoliske bølge) er forårsaget af hjertebanken, og den anden del af bølgen (den dikrotiske bølge) er et resultat af, at noget af energien fra hjerteslaget hopper tilbage fra blodkarrene.

I en tidligere undersøgelse brugte vi et digitalkamera til at tage billeder af pulsoximeterets monitorskærm, så vi kunne registrere ændringer i formen af ​​pulsbølgen. Vi fandt ud af, at efterhånden som patienternes blodtryk faldt, bevægede den dikrotiske bølge sig længere væk fra den systoliske bølge. Vi har nu til hensigt at downloade de elektroniske data, der udgør pulsoximeterets bølgeform, så vi kan analysere de ændringer, der sker mere præcist.

Vi mener, at faldende blodtryk kan opdages tidligere ved hjælp af analyse af bevægelsen af ​​den dikrotiske bølge end ved vores standardovervågning. Dette skyldes, at blodtrykket i øjeblikket måles intermitterende, mens pulsoximeterets bølgeform vises kontinuerligt. Der kunne derefter gives medicin med det samme for at forhindre blodtrykket i at falde så lavt, at kvinden føler sig utilpas, eller det ufødte barn påvirkes.

MÅL:

Vores mål er at observere ændringer i positionen af ​​den dikrotiske bølge under spinal anæstesi til kejsersnit og relatere disse til forekomsten af ​​lavt blodtryk.

METODOLOGI:

Efter etisk godkendelse vil 20 kvinder, der gennemgår kejsersnit under spinalbedøvelse, blive rekrutteret med skriftligt informeret samtykke. I teater vil de elektroniske data, der beskriver pulsoximeterets bølgeform, blive downloadet ved hjælp af en datalogger. Sideløbende vil vi manuelt registrere de andre perioperative data inklusive blodtrykket. Vi vil derefter bruge dataene til at etablere den bedste måde at nøjagtigt og reproducerbart identificere den dikrotiske bølge, når den bevæger sig i forhold til begyndelsen af ​​lavt blodtryk. Da dette er et observationsstudie, vil håndteringen af ​​sagen være efter den tilstedeværende anæstesilæges skøn i samtale med patienten og vil ikke blive ændret ved inddragelse i undersøgelsen.

FORVENTEDE RESULTATER:

1. Vi vil etablere den bedste måde at detektere bevægelse af den dikrotiske bølge.
2. Vi vil etablere det tidsmæssige forhold mellem bevægelse af den dikrotiske bølge og fald i blodtryk under spinalbedøvelse til kejsersnit.

IMPLIKATIONER:

Anæstesilæger vil kunne bruge bevægelse af den dikrotiske bølge til at forudse og afværge lavt blodtryk under spinalbedøvelse til kejsersnit.