Dikrotisk hakk og hypotensjon ved keisersnitt under spinalbedøvelse (DINOCS)

BAKGRUNN:

Når en baby fødes ved et kirurgisk inngrep (keisersnitt) vil kvinnene vanligvis ha en spinalbedøvelse. Med spinalbedøvelse injiseres lokalbedøvelse i spinalvæsken for å gjøre kvinnen nummen fra brystet til føttene slik at hun kan være komfortabel, men våken under fødselen. En av de vanlige bivirkningene av spinalbedøvelse er at kvinnens blodtrykk kan falle og få henne til å føle seg uvel og (sjelden) forårsake stress for det ufødte barnet.

Under et keisersnitt måles blodtrykket vanligvis med noen få minutters mellomrom ved hjelp av en mansjett rundt overarmen. Imidlertid kan blodtrykket falle for raskt til å bli oppdaget i tide på denne intermitterende måten. En av de andre monitorene som brukes i alle tilfeller kalles et pulsoksymeter. Når denne festes til pasientens finger, registrerer den pulsen og hvor mye oksygen det er i blodet. Pulsoksymeteret produserer også et bilde av pulsbølgen i fingeren. Det er én pulsbølge for hver gang hjertet slår, og den har to komponenter. Hoveddelen av bølgen (den systoliske bølgen) er forårsaket av hjerterytmen og den andre delen av bølgen (den dikrotiske bølgen) er et resultat av at noe av energien fra hjerterytmen spretter tilbake fra blodårene.

I en tidligere studie brukte vi et digitalkamera til å ta bilder av pulsoksymeterets monitorskjerm slik at vi kunne registrere endringer i formen på pulsbølgen. Vi fant at etter hvert som pasientens blodtrykk falt, beveget den dikrotiske bølgen seg lenger bort fra den systoliske bølgen. Vi har nå til hensikt å laste ned de elektroniske dataene som utgjør pulsoksymeterets bølgeform, slik at vi kan analysere endringene som skjer mer nøyaktig.

Vi tror at fallende blodtrykk kan oppdages tidligere ved hjelp av analyse av bevegelse av den dikrotiske bølgen enn ved vår standard overvåking. Dette er fordi blodtrykket for øyeblikket måles intermitterende, mens pulsoksymeterets bølgeform vises kontinuerlig. Legemidler kan deretter gis umiddelbart for å hindre at blodtrykket faller så lavt at kvinnen føler seg uvel eller det ufødte barnet påvirkes.

MÅL:

Vårt mål er å observere endringer i plasseringen av den dikrotiske bølgen under spinalbedøvelse for keisersnitt og relatere disse til forekomsten av lavt blodtrykk.

METODOLOGI:

Etter etisk godkjenning vil 20 kvinner som gjennomgår keisersnitt under spinalbedøvelse bli rekruttert med skriftlig informert samtykke. På teater vil de elektroniske dataene som beskriver pulsoksymeterets bølgeform bli lastet ned ved hjelp av en datalogger. Parallelt vil vi manuelt registrere de andre perioperative dataene inkludert blodtrykket. Vi vil da bruke dataene til å etablere den beste måten å nøyaktig og reproduserbart identifisere den dikrotiske bølgen når den beveger seg i forhold til utbruddet av lavt blodtrykk. Siden dette er en observasjonsstudie, vil behandlingen av saken skje etter den behandlende anestesilege i diskusjon med pasienten og vil ikke bli endret ved inkludering i studien.

FORVENTEDE RESULTAT:

1. Vi vil etablere den beste måten å oppdage bevegelse av den dikrotiske bølgen.
2. Vi vil etablere den tidsmessige sammenhengen mellom bevegelse av den dikrotiske bølgen og fall i blodtrykk under spinalbedøvelse for keisersnitt.

IMPLIKASJONER:

Anestesileger vil kunne bruke bevegelse av den dikrotiske bølgen for å forutse og avverge lavt blodtrykk under spinalbedøvelse for keisersnitt.