Dicrotische notch en hypotensie bij keizersnede onder spinale anesthesie (DINOCS)

ACHTERGROND:

Wanneer een baby via een chirurgische ingreep (een keizersnede) wordt afgeleverd, zullen de vrouwen meestal een spinale anesthesie ondergaan. Met een spinale verdoving wordt een plaatselijke verdoving in de ruggenmergvloeistof geïnjecteerd om de vrouw gevoelloos te maken van haar borst tot aan haar voeten, waardoor ze comfortabel maar wakker kan zijn tijdens de bevalling. Een van de meest voorkomende bijwerkingen van een spinale anesthesie is dat de bloeddruk van de vrouw kan dalen, waardoor ze zich onwel voelt en (zelden) stress veroorzaakt bij de ongeboren baby.

Bij een keizersnede wordt de bloeddruk meestal om de paar minuten gemeten met een manchet om de bovenarm. De bloeddruk kan echter te snel dalen om tijdig door deze intermitterende middelen te worden gedetecteerd. Een van de andere monitoren die in alle gevallen wordt gebruikt, wordt een pulsoximeter genoemd. Wanneer dit aan de vinger van de patiënt wordt bevestigd, detecteert het de hartslag en hoeveel zuurstof er in het bloed zit. De pulsoximeter produceert ook een beeld van de pulsgolf in de vinger. Er is één pulsgolf voor elke keer dat het hart klopt en het heeft twee componenten. Het grootste deel van de golf (de systolische golf) wordt veroorzaakt door de hartslag en het tweede deel van de golf (de dicrotische golf) is het resultaat van een deel van de energie van de hartslag die terugkaatst vanuit de bloedvaten.

In een eerdere studie gebruikten we een digitale camera om beelden te maken van het monitorscherm van de pulsoximeter, zodat we veranderingen in de vorm van de pulsgolf konden vastleggen. We ontdekten dat naarmate de bloeddruk van patiënten daalde, de dicrotische golf verder van de systolische golf verwijderde. We zijn nu van plan de elektronische gegevens waaruit de golfvorm van de pulsoximeter bestaat, te downloaden, zodat we de optredende veranderingen nauwkeuriger kunnen analyseren.

Wij zijn van mening dat een dalende bloeddruk eerder kan worden gedetecteerd met analyse van de beweging van de dicrotische golf dan met onze standaardmonitoring. Dit komt omdat momenteel de bloeddruk met tussenpozen wordt gemeten, terwijl de golfvorm van de pulsoximeter continu wordt weergegeven. Er kunnen dan snel medicijnen worden gegeven om te voorkomen dat de bloeddruk zo laag wordt dat de vrouw zich onwel voelt of de ongeboren baby erdoor wordt aangetast.

DOELEN:

Ons doel is veranderingen in de positie van de dicrotische golf tijdens spinale anesthesie voor een keizersnede waar te nemen en deze te relateren aan het optreden van lage bloeddruk.

METHODOLOGIE:

Na ethische goedkeuring zullen 20 vrouwen die een keizersnede ondergaan onder spinale anesthesie worden aangeworven met schriftelijke geïnformeerde toestemming. In het theater worden de elektronische gegevens die de golfvorm van de pulsoximeter beschrijven, gedownload door middel van een datalogger. Parallel hiermee registreren we handmatig de andere perioperatieve gegevens, waaronder de bloeddruk. Vervolgens zullen we de gegevens gebruiken om de beste manier vast te stellen om de dicrotische golf nauwkeurig en reproduceerbaar te identificeren wanneer deze beweegt ten opzichte van het begin van lage bloeddruk. Aangezien dit een observationele studie is, zal het beheer van de casus ter beoordeling zijn van de behandelende anesthesist in overleg met de patiënt en zal deze niet worden gewijzigd door opname in de studie.

VERWACHTE UITKOMSTEN:

1. We zullen de beste manier vaststellen om beweging van de dicrotische golf te detecteren.
2. We zullen de tijdsrelatie tussen beweging van de dicrotische golf en bloeddrukdaling tijdens spinale anesthesie voor keizersnede vaststellen.

IMPLICATIES:

Anesthesisten kunnen de beweging van de dicrotische golf gebruiken om lage bloeddruk tijdens spinale anesthesie voor een keizersnede te anticiperen en te voorkomen.