Encoche dicrotique et hypotension à la césarienne sous rachianesthésie (DINOCS)

ARRIÈRE-PLAN:

Lorsqu'un bébé est mis au monde par une intervention chirurgicale (une césarienne), les femmes auront généralement une rachianesthésie. Avec une rachianesthésie, un anesthésique local est injecté dans le liquide céphalo-rachidien pour rendre la femme engourdie de sa poitrine à ses pieds, lui permettant d'être à l'aise mais éveillée pendant l'accouchement. L'un des effets secondaires courants d'une rachianesthésie est que la tension artérielle de la femme peut chuter, ce qui la rend mal à l'aise et cause (rarement) du stress au bébé à naître.

Au cours d'une césarienne, la pression artérielle est généralement mesurée toutes les quelques minutes à l'aide d'un brassard autour du bras. Cependant, la tension artérielle peut chuter trop rapidement pour être détectée à temps par ce moyen intermittent. L'un des autres moniteurs utilisés dans tous les cas s'appelle un oxymètre de pouls. Lorsqu'il est fixé au doigt du patient, il détecte le pouls et la quantité d'oxygène dans le sang. L'oxymètre de pouls produit également une image de l'onde de pouls dans le doigt. Il y a une onde de pouls à chaque fois que le cœur bat et elle a deux composantes. La partie principale de l'onde (l'onde systolique) est causée par le rythme cardiaque et la seconde partie de l'onde (l'onde dicrotique) est le résultat d'une partie de l'énergie du rythme cardiaque rebondissant des vaisseaux sanguins.

Dans une étude précédente, nous avons utilisé un appareil photo numérique pour prendre des images de l'écran du moniteur d'oxymètre de pouls afin que nous puissions enregistrer les changements dans la forme de l'onde de pouls. Nous avons constaté que lorsque la pression artérielle des patients diminuait, l'onde dicrotique s'éloignait de l'onde systolique. Nous avons maintenant l'intention de télécharger les données électroniques qui composent la forme d'onde de l'oxymètre de pouls, afin de pouvoir analyser les changements qui se produisent avec plus de précision.

Nous pensons que la baisse de la pression artérielle peut être détectée plus tôt en utilisant l'analyse du mouvement de l'onde dicrotique que par notre surveillance standard. En effet, la pression artérielle est actuellement mesurée par intermittence alors que la forme d'onde de l'oxymètre de pouls est affichée en continu. Des médicaments pourraient alors être administrés rapidement pour empêcher la tension artérielle de tomber si bas que la femme ne se sente pas bien ou que le bébé à naître en est affecté.

OBJECTIFS :

Notre objectif est d'observer les changements de position de l'onde dicrotique au cours de la rachianesthésie pour césarienne et de les relier à la survenue d'une pression artérielle basse.

MÉTHODOLOGIE:

Après approbation éthique, 20 femmes subissant une césarienne sous rachianesthésie seront recrutées par consentement éclairé écrit. Dans le théâtre, les données électroniques qui décrivent la forme d'onde de l'oxymètre de pouls seront téléchargées au moyen d'un enregistreur de données. En parallèle, nous enregistrerons manuellement les autres données périopératoires dont la tension artérielle. Nous utiliserons ensuite les données pour établir la meilleure façon d'identifier avec précision et de manière reproductible l'onde dicrotique lorsqu'elle se déplace par rapport à l'apparition d'une pression artérielle basse. Comme il s'agit d'une étude observationnelle, la prise en charge du cas sera à la discrétion de l'anesthésiste traitant en discussion avec le patient et ne sera pas altérée par l'inclusion dans l'étude.

RÉSULTATS ATTENDUS:

1. Nous établirons la meilleure façon de détecter le mouvement de l'onde dicrotique.
2. Nous établirons la relation temporelle entre le mouvement de l'onde dicrotique et la chute de la pression artérielle au cours de la rachianesthésie pour césarienne.

IMPLICATIONS :

Les anesthésistes pourront utiliser le mouvement de l'onde dicrotique pour anticiper et éviter l'hypotension artérielle pendant la rachianesthésie pour césarienne.