Dikrotische Kerbe und Hypotonie beim Kaiserschnitt unter Spinalanästhesie (DINOCS)

HINTERGRUND:

Wenn ein Baby durch einen chirurgischen Eingriff (Kaiserschnitt) entbunden wird, erhalten die Frauen normalerweise eine Spinalanästhesie. Bei einer Spinalanästhesie wird ein Lokalanästhetikum in die Rückenmarksflüssigkeit injiziert, um die Frau von der Brust bis zu den Füßen taub zu machen, damit sie sich während der Geburt wohlfühlt, aber wach ist. Eine der häufigsten Nebenwirkungen einer Spinalanästhesie ist, dass der Blutdruck der Frau sinken kann, was zu Unwohlsein und (selten) zu Stress für das ungeborene Kind führen kann.

Bei einem Kaiserschnitt wird der Blutdruck in der Regel alle paar Minuten mit einer Manschette um den Oberarm gemessen. Der Blutdruck kann jedoch zu schnell abfallen, um durch dieses intermittierende Mittel rechtzeitig erkannt zu werden. Einer der anderen in allen Fällen verwendeten Monitore wird als Pulsoximeter bezeichnet. Wird es am Finger des Patienten befestigt, erkennt es die Pulsfrequenz und wie viel Sauerstoff im Blut ist. Das Pulsoximeter erzeugt auch ein Bild der Pulswelle im Finger. Für jeden Herzschlag gibt es eine Pulswelle, die aus zwei Komponenten besteht. Der Hauptteil der Welle (die systolische Welle) wird durch den Herzschlag verursacht und der zweite Teil der Welle (die dikrotische Welle) ist das Ergebnis eines Teils der Energie des Herzschlags, die von den Blutgefäßen zurückgeworfen wird.

In einer früheren Studie verwendeten wir eine Digitalkamera, um Bilder des Monitorbildschirms des Pulsoximeters aufzunehmen, damit wir Änderungen in der Form der Pulswelle aufzeichnen konnten. Wir fanden heraus, dass sich die dikrotische Welle mit fallendem Blutdruck der Patienten weiter von der systolischen Welle entfernte. Wir beabsichtigen nun, die elektronischen Daten herunterzuladen, aus denen die Wellenform des Pulsoximeters besteht, damit wir die auftretenden Änderungen genauer analysieren können.

Wir glauben, dass ein Abfall des Blutdrucks durch die Analyse der Bewegung der dikrotischen Welle früher erkannt werden kann als durch unsere Standardüberwachung. Dies liegt daran, dass derzeit der Blutdruck intermittierend gemessen wird, während die Pulsoximeter-Wellenform kontinuierlich angezeigt wird. Dann könnten zeitnah Medikamente verabreicht werden, die verhindern, dass der Blutdruck so weit absinkt, dass sich die Frau unwohl fühlt oder das ungeborene Kind in Mitleidenschaft gezogen wird.

ZIELE:

Unser Ziel ist es, Veränderungen in der Lage der dikrotischen Welle während der Spinalanästhesie zum Kaiserschnitt zu beobachten und diese mit dem Auftreten von niedrigem Blutdruck in Beziehung zu setzen.

METHODIK:

Nach ethischer Genehmigung werden 20 Frauen, die sich einem Kaiserschnitt unter Spinalanästhesie unterziehen, durch schriftliche Einverständniserklärung rekrutiert. Im Operationssaal werden die elektronischen Daten, die die Wellenform des Pulsoximeters beschreiben, mit Hilfe eines Datenloggers heruntergeladen. Parallel erfassen wir manuell die anderen perioperativen Daten inklusive des Blutdrucks. Wir werden die Daten dann verwenden, um den besten Weg zu finden, um die dikrotische Welle genau und reproduzierbar zu identifizieren, wenn sie sich in Bezug auf den Beginn des niedrigen Blutdrucks bewegt. Da es sich um eine Beobachtungsstudie handelt, liegt die Behandlung des Falls im Ermessen des behandelnden Anästhesisten im Gespräch mit dem Patienten und wird durch die Aufnahme in die Studie nicht verändert.

ERWARTETE ERGEBNISSE:

1. Wir werden den besten Weg finden, um die Bewegung der dikrotischen Welle zu erkennen.
2. Wir werden den zeitlichen Zusammenhang zwischen der Bewegung der dikrotischen Welle und dem Blutdruckabfall während der Spinalanästhesie zum Kaiserschnitt feststellen.

AUSWIRKUNGEN:

Anästhesisten werden in der Lage sein, die Bewegung der dikrotischen Welle zu nutzen, um einen niedrigen Blutdruck während einer Spinalanästhesie für einen Kaiserschnitt zu antizipieren und zu vermeiden.