Дикротическая вырезка и гипотензия при кесаревом сечении под спинальной анестезией (DINOCS)

ФОН:

Когда ребенок рождается хирургическим путем (кесарево сечение), женщинам обычно делают спинальную анестезию. При спинномозговой анестезии местный анестетик вводится в спинномозговую жидкость, чтобы вызвать у женщины онемение от груди до ног, что позволяет ей чувствовать себя комфортно, но бодрствовать во время родов. Одним из частых побочных эффектов спинальной анестезии является то, что артериальное давление женщины может упасть, из-за чего она плохо себя чувствует и (редко) вызывает стресс у будущего ребенка.

Во время кесарева сечения кровяное давление обычно измеряют каждые несколько минут с помощью манжеты на плече. Однако артериальное давление может упасть слишком быстро, чтобы его можно было своевременно обнаружить с помощью этих прерывистых средств. Один из других мониторов, используемых во всех случаях, называется пульсоксиметром. Когда его прикрепляют к пальцу пациента, он определяет частоту пульса и количество кислорода в крови. Пульсоксиметр также формирует изображение пульсовой волны в пальце. Каждый раз, когда сердце бьется, возникает одна пульсовая волна, состоящая из двух компонентов. Основная часть волны (систолическая волна) вызвана сердечным сокращением, а вторая часть волны (дикротическая волна) является результатом того, что часть энергии сердечного сокращения отражается от кровеносных сосудов.

В предыдущем исследовании мы использовали цифровую камеру для получения изображений экрана монитора пульсоксиметра, чтобы мы могли регистрировать изменения формы пульсовой волны. Мы обнаружили, что по мере снижения артериального давления пациентов дикротическая волна отдаляется от систолической волны. Теперь мы собираемся загрузить электронные данные, составляющие форму пульсового оксиметра, чтобы мы могли более точно анализировать происходящие изменения.

Мы считаем, что падение артериального давления может быть обнаружено раньше при анализе движения дикротической волны, чем при нашем стандартном мониторинге. Это связано с тем, что в настоящее время артериальное давление измеряется с перерывами, в то время как кривая пульсоксиметра отображается непрерывно. Затем можно сразу же ввести лекарства, чтобы предотвратить падение артериального давления настолько, что женщина почувствует себя плохо или пострадает еще не родившийся ребенок.

ЦЕЛИ:

Наша цель — наблюдать изменения положения дикротической волны во время спинномозговой анестезии при кесаревом сечении и связать их с возникновением низкого артериального давления.

МЕТОДОЛОГИЯ:

После этического одобрения 20 женщин, перенесших кесарево сечение под спинальной анестезией, будут набраны на основании письменного информированного согласия. В театре электронные данные, описывающие форму пульсового оксиметра, будут загружаться с помощью регистратора данных. Параллельно мы будем вручную записывать другие периоперационные данные, включая артериальное давление. Затем мы будем использовать данные, чтобы установить лучший способ точно и воспроизводимо идентифицировать дикротическую волну, когда она движется по отношению к началу низкого кровяного давления. Поскольку это обсервационное исследование, ведение случая будет на усмотрение лечащего анестезиолога при обсуждении с пациентом и не будет изменено включением в исследование.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:

1. Мы установим лучший способ обнаружения движения дикротической волны.
2. Установим временную связь между движением дикротической волны и падением артериального давления при спинномозговой анестезии при кесаревом сечении.

ПОДРАЗУМЕВАЕМОЕ:

Анестезиологи смогут использовать движение дикротической волны для прогнозирования и предотвращения снижения артериального давления во время спинальной анестезии при кесаревом сечении.